Рис. 11-15. Обнажение тканей при гнойном хондрите при помощи т. н. окончатой техники, а) Иссечение микроабсцесса, б) компенсация образовавшегося кожного дефекта посредством расщепленной кожи

Лучшие косметические результаты дают т.. н. перфорированные лоскуты, однако их размещение более трудоемко(рис. 11-15).Ничто не препятствует свободному истечению выделений, так как кожных лоскутов нет.

Замещение кожи при ожоге полового члена

Ожоги полового члена встречаются редко, их площадь обычно незначительна. Хорошее кровоснабжение, а также рыхлая соединительная ткань-могут стать основой спонтанного заживления, в крайнем случае может возникнуть необходимость первичного иссечения и наложение швов на моби-лизированную краевую кожу; при этом особое внимание следует уделить правильному направлению швов.

В случае более распространенного кожного дефекта производится некротомия, после чего половой член, лишенный кожи, помещаетсяпод кожу мошонки;при этом его головка остается свободной. Через 2—3недели половой член извлекают и покрывают кожей мошонки. Края мошонки зашивают кетгутовыми или монофильными нитками, накладывая непрерывный шов. Кожный дефект может быть также замещен посредством свободной пересадки расщепленного кожного лоскута.

Консервативное хирургическое лечение ожогов

Во всех случаях, исключая эффективное первичное иссечение и немедленную пересадку кожи, консервативное хирургическое лечение составляет часть терапии ожогов. Консервативное лечение ожоговой раны входит в задачу хирурга в период подготовки ко вторичной операции по замещению кожи, в промежутках между многоступенчатой пересадкой кожи, а также при лече-

нии ожогов, которые требуют госпитализации, но оперативное вмешательство не является необходимым.

Открытое лечение ожоговой раны

Лечение ожога может быть проведено открытым способом, т. е. без наложения повязок.Преимуществомэтого метода является возможность исключения болезненной смены повязок, благодаря чему исчезает необходимость дачи наркоза обожженному ежедневно или через день. Температура тела при открытом способе редко повышается выше 39°С; постоянный контроль за состоянием раны не представляет трудностей. На поверхности ожога обычно не появляется неприятный запах.Недостаткомоткрытого способа является то, что при обширных ожогах туловища, охватывающих и спину, и грудь, открытое ведение ожога может быть осуществлено только на специальных кроватях. При этом велика экстра-ренальная потеря жидкости, необходим тщательный уход за больным. Перемещение больного из одного отделения в другое, не говоря уже о перевозке в другое лечебное учреждение, крайне затруднительно или даже невозможно без наложения повязки.

Несмотря на это, при хорошем взаимодействии с больным, а главное, при достаточном и самоотверженном персонале эффективность открытого способа лечения несравненно лучше.

Классический метод

После туалета раны больного укладывают на кровать так, чтобы обожженная поверхность не соприкасалась с постельным бельем. Над больным размещается пластмассовая палатка-шатер (например, кислородная), если подобной возможности нет, то защитный шатер приготавливают из стерильных простыней. Никакие медикаменты при этом не используются.Защитная корка раны образуется через несколько дней. После этого каждый день острым путем удаляют выпячивающиеся, омертвевшие фрагменты тканей; если под коркой собирается гной, то его следует выпустить. Если нет скопления выделений под коркой, то рану оставляют интактной. В образующейся корке температура не превышает 27°,что препятствует размножению бактерий.

Отдельные хирурги пытаются ускорить образование корки при помощи теплого воздуха, например, посредством обдувания поверхности раны при помощифена(для сушки волос). Во многих лечебных учреждениях хорошие результаты получены при использовании кроватей на воздушной подушке(рис. 11-16).

При поверхностных очагах заживление происходит за 2—3недели, при ожогах .с частичными пекрозами —через 3—4недели. При глубоких ожогах под коркой образуетсягрануляционная