0912 / 11_2

Электрический ток вызывает тяжелые ожоги, так как при прохождении тока через ткани, согласно- закону Джоуля, выделяется значительное количество тепла. Сила тока определяет степень воздействия на сердце и нервную систему; тепловое поражение зависит от напряжения.

Оценка поражения, противошоковая терапия

В отличие от лучевого или контактного теплового влияния поражение тканей при электротравме имеет место нетолько и не столько на поверхности тела. Электроток течет по наиболее хорошо проводящим слоям тканей, сильнее всего поражаются вследствие этого массы и значительного содержания жидкости мышцы. Кожный покров поражается на месте входа и выхода электрического разряда, однако это включает также места перехода тока непосредственно через кожный покров при соприкосновении в момент поражения участков согнутой конечности.

Можно считать общим правилом, что поражение подкожных тканей всегда более распространено, чем предполагается на основе изменений кожного покрова. В связи с тем, что ток протекает через все сечение мышцы, величина некроза тканей при этом несравнимо больше, чем при обычной термической травме.

Это напоминает картину при crush-синдроме, когда конечность всасывает токсические вещества •через полное сечение пораженных тканей.

Противошоковая терапия требует введения большего количества жидкости, чем при других видах термических поражений. При электрическом поражении шок имеет более токсический характер. Часто развивается острая почечная недостаточность, причем иногда в этом определенную роль играет механическая непроходимость канальцев. Противошоковая терапия затрудня-

ется также нарушением сердечной деятельности. Электрокардиограмму регистрируют при приеме больного, а затем '-ее повторяют через 12 часов. Если при -этом обнаруживаются отклонения от первой ЭКГ, следует консультировать состояние пострадавшего с кардиологом.

В связи с повышенной, подверженностью к отекам после электроожога следует тщательно контролировать состояние сознания пострадавшего (отек мозга!).

Хирургическая тактика при ожогах электричеством

Первичное иссечение тканей, отмерших под ' влиянием действия электрического тока, абсолютно показано, если площадь поражения не превышает 5°/о кожного покрова и под местом поражения сохранена мускулатура (фасции). Однако пересадку кожи производят позднее. Кровоточащая во время операции ткань часто некробио-таческая, при пересадке кожи на данную область трансплантат ;не приживается.

На рану накладывают влажную повязку; через 3—4 дня можно установить, удовлетворительно ли кровообращение воспринимающего ложа.

При иссечении небольших (несколько квадратных сантиметров) участков, пораженных электрическим ожогом (т. н. электрических меток), если сухожилия, нервы и мышцы не пострадали, следует расширить границы иссекаемой области. Если в результате будут выделены заведомо не пострадавшие участки, то пересадку производят немедленно. В подобном случае многие авторы рекомендуют проведение лоскутной пластики.

При иссечении площади электроожога, располагавшегося над сухожилиями и мреама^ окончательная пересадка кожи может быть произведена даже в том случае, когда жизнеспособность этих образований сомнительна.

ней, на основе абсолютного показания производится ампутация.

Высоту ампутации невозможно планировать только на основе осмотра конечности, так как неизвестны границы некроза мышц. Поэтому операцию начинают с продольного разреза конечности и при этом исследуется состояние мышц. Соответственно этому состоянию определяют высоту ампутации. Культю оставляют открытой в том случае, если ампутация произведена непосредственно над зоной некроза.

Высоту ампутации голени определяют по состоянию икроножной мышцы. Известно, что в некоторых случаях передняя большеберцовая мышца гибнет вследствие нарушения ее кровоснабжения, в то время как другие мышцы остаются жизнеспособными.