Этиология раневой инфекции, ее клинические формы

Человек живет в среде, наполненной патогенными микроорганизмами. Их атаки принимает на себя, в первую очередь, кожный покров, на поверхности которого оседает большинство вредных микроорганизмов. Сохранность эпителиальной оболочки кожи является непременным условием действия защитной системы организма. Эффективность этого защитного механизма повышает кислотное (рН 6) химическое влияние эпителиальной поверхности.

В основе механизма возникновения хирургических инфекций лежит проникновение патогенных агентов через кожу в организм. Если бактерии попадают в рану непосредственно, то говорят о первичном инфицировании, а если заражается уже возникшая ранее рана (например, от рук врача, инструментов или бинта), то речь идет о вторичном инфицироваши. В отличие от бактериального токсическим инфицированием называется процесс, при котором поражение тканей, их воспалительные заболевания вызывают не бактериальные токсины, а иные токсические вещества. С подобным видом инфицирования можно встретиться при укусах змей, насекомых или после ранения чернильным карандашом.

Как показывает эксперимент Elek и Сопеп (1957), инфицирование раны находится под влиянием целого ряда факторов. Согласно данным этих авторов, для того, чтобы развился гнойный процесс, под интактную кожу следует ввести суспензию, содержащую от 2 до 8 млн. бактерий Staphylococcus aureus. Если между тканями протянута обычная нитка, то для инфицирования достаточно 10 тыс. бактерий. Если произвести разрушение и усиление гипоксии тканей при помощи завязывания узла на нитке, то инфицирование тканей вызывается уже после введения всего 100 бактерий (рис. 12-1).

Развитие инфекции раны и течение воспалительного процесса определяется следующими факторами:

1) типом, количеством и вирулентностью бактерий, попавших в рану;

2) наличием нежизнеспособных, разрушенных тканей в ране и их количеством;

3) попало ли в рану чужеродное тело и, если попало, то органического или неорганического происхождения;

4) типом раны, ее локализацией, временем, прошедшим с момента ранения;

5) местной и общей резистентной способностью организма;

6) временем начала лечения, его видом и ии' тенсивностью; 7) общим состоянием и возрастом больного.

Рис. 12-1. а) Минимальная доза стафилококков, при которой развивается абсцесс, б) Присутствие инородного тела и в) сдавливание увеличивают опасность инфекции (по Elek и Сопеп)