L. BARDA

Хирургическая анатомия

Шея является частью тела, в которой тесно расположено много жизненно важных образований. Здесь проходят участки воздухоносных путей, пищеварительного тракта, кровеносные, лимфатические сосуды, спинной мозг, шейный отдел позвоночника, черепномозговые нервы (7, 9, 10, IIи 12пары), симпатические и парасимпатические нервы. Кроме этого, здесь располагается щитовидная железа.

С позиций хирургической анатомии особое значение имеет передняя область шеи, так как большинство оперативных вмешательств производится в этом районе (рис. 2-7). Границей ме^кду передней и задней частями шеи является передний край трапециевидной мышцы. Различают следующие важные области:

1)подчелюстная область,

2)сонный треугольник,

3)передняя область шеи,

4)боковые области шеи.В подчелюстную область (рис. 2-8)можно проникнуть после рассечения платизмы и получить доступ к подчелюстной железе, у краниального края которой проходит лицевая артерия. Позади слюнной железы расположена кпереди челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), кзади и в глубине подъязычно-глоточная мышца(m. hyoglossus).У наружной поверхности последней проходит язычная артерия, исходящая из наружной сонной артерии, а по внутренней поверхности со стороны полости рта—язычная вена.

Подъязычный нерв можно найти у границы подчелюстной области и сонного треугольника.Сонный треугольникобразуется передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыщци, сзади — брюшком двубрушной мышцы (m. digastricus)и сверху —брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. ornohyoideus).В этом треугольнике, окруженные сосудистым влагалищем, находятся: кнаружи -широкая мешковидная внутренняя ярем-

ная вена (v. jugularis interna)(это единственное место у человека, где магистральная вена располагается кнаружи от артерии!), кнутри находится общая сонная артерия, между этими сосудами и кзади от них проходит блуждающий нерв. Общая сонная артерия делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя сонная артерия идет несколько кнаружи и кзади, не давая ветвей. Наружная сонная артерия проходит спереди и медиально. Уже в начале ее русла от нее отходят верхняя щитовидная артерия, языковая и лицевая артерии.

Подъязычный нерв, идя от основания черепа, проходит вниз между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. У переднего края

Рис. 2-7. Передние треугольники шеи, образованные ее мышцами

Рис. 2-8. Подчелюстная область

подъязычной кости этот нерв направляется кпереди, пересекая спередивнутреннюю и наружную сонные артерии, находясь затем между челюстно-подъязычной и подъязычно-глоточной мышцами.

На уровне нижнего края подъязычной кости, сзади от наружной сонной артерии, выходит верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior,из блуждающего нерва), проникает через щитовидную мембрану (membranathyreohyoidea)и доходит до задней перстневидно-черпаловидной мышцы (m. cricoarytaenoideus posterior).

В передней области шеиширокие подъязычные мыщцы покрывают щитовидную железу. Железа охватывает верхнюю часть трахеи. Основные хрящи гортани, щитовидный и перстневидный хрящи, перстневидно-щитовидная связка (lig. cri-cofhyreoideum sen lig. conicum)и два первых хряща трахеи не покрыты железой, что имеет значение для хирурга при проведении трахеотомии. Позади трахеи проходит начальная часть пищеварительного тракта (глотка и пищевод), в углублении между трахеей и пищеводом кверху поднимается возвратный нерв гортани (п. laryngeus recurrens).Нерв гортани иннервирует собственную (внутреннюю) мускулатуру гортани за исключением задней перстневидно-черпаловидной мышцы.

Боковая область шеив виде прямоугольника(рис. 2-9)ограничена задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. Поверхностно расположена видимая в ряде случаев и нередко используемая для катетеризации наружная яремная вена. Нижняя часть подъязычно-лопаточной мышцы делит этот прямоугольник на две части. В меньшем по размерам треугольнике, впереди передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior),проходит подключичная вена и за ней (межлестничное пространство) выходит из груд-

ной полости подключичная артерия. Здесь же, со стороны шеи в направлении верхней конечности, проходит плечевое сплетение. По передней поверхности передней лестничной мышцы проходит диафрагмальный нерв (п. phrenicus).В угол, образуемый внутренней яремной и подключичной венами (носящий название венозного угла), впадает слева грудной проток (ductus thoracicus). Сзади названных выше магистральных сосудов и лестничной мышцы находится купол плевры, выступающий кверху за пределы ключицы на шею.

Важную роль имеют также ифасции шеи:по-верхност дя пластина (поверхностная фасция шеи), средняя претрахеальная пластина (lamina praetrachealis media)и глубокая превертебраль-ная пластина (lamina praevertebralis profunda). Средняя фасция сращена с магистральными венами шеи, которые зияют и не спадаются, даже когда из них истекает кровь. Повреждение крупной вены шеи из-за проникновения в ее просвет большого количества воздуха (даже на фоне одного вдоха) приводит к воздушной эмболии со смертельным исходом. Засасывание в поврежденную вену воздуха возникает в результате низкого (субатмосферного) давления в ее просвете.

Рис. 2-9. Боковая область шеи