- •Этиология раневой инфекции, ее клинические формы
- •Ятрогенные инфекции (этиология, лечение, профилактика)
- •Инфекции, вызванные грамположительмши бактериями
- •Основные принципы лечения гнойных процессов
- •Метастатический абсцесс и острый гематогенный остеомиелит
- •Общее лечение
- •Хирургическое лечение анаэробной инфекции
- •Столбняк (tetanus)
- •Сибирская язва (anthrax)
- •Хирургические аспекты вирусных инфекций Бешенство (lyssa, rabies)
- •Ветряная оспа (varicella)
- •Бояезнь, вызванная царапаньем кошки
- •Хирургическое лечение наиболее часто встречающихся грибковых заболеваний
- •Хирургическое лечение паразитарных заболеваний
- •Укусы змей
- •Укусы насекомых
- •Повреждения химическим карандашом
но посредством
глистогонных препаратов. Однако
универсального препарата не существует,
поэтому назначать лечение можно только
на основе точного диагноза
(Vdrnai). Хирургическое лечениеобычно
дополняет медикаментозное, а иногда
имеет и самостоятельное значение.
Оперативное вмешательство проводится
в целях удаления паразитов или устранения
тканевого повреждения. Масса аскарид может стать причиной
непроходимости кишечного тракта; при
прободении кишечной стенки может
развиться тяжелый перитонит. При
скоплении паразитов в общем желчном
протоке может возникнуть механическая
желтуха, холангиолитиаз, абсцесс печени
(см. стр.699);при проникновении
глистов в отводящий канал поджелудочной
железы может развиться острый панкреатит,
а при попадании аскарид в червеобразный
отросток —тяжелый
аппендицит. При попадании паразитов в
глотку, гортань, слизистая оболочка
набухает, формируется отек гортани,
вследствие чего может возникнуть
необходимость трахеостомии. Скопление (пробка) эхинококковпроисходит чаще всего в печени
(70%случаев), в 10°/о —в легких, в 20% —в костях,
почках, мозгу. Пробка может подвергнуться
нагноению, разрыву, обызвествлению.
Вторичная пробка может возникнуть в
общем желчном протоке. Во всех этих
случаях единственным способом лечения
является операция. Taenia soliumявляется
причиной цистицеркоза в мозгу или
глазах. Скопление паразитов при подобной
локализации может быть удалено только
хирургическим путем. После инфестации Schistosoma
mansoniможет сформироваться стриктура
уретры, воспалительное сужение просвета
кишечника, а также выпадение прямой
кишки. Этот вид глистов может вызвать
образование абсцессов и свищей в
пери-анальной и глютеальной областях,
которые можно излечить только
хирургическим вмешательством. Медикаментозное
лечение
Diphyllobothrium
la-turn и
Dracunculus
medinensis
является малоэффективным, при
соответствующей их локализации показано
хирургическое вмешательство. Элефантиаз,
образующийся после заражения Filaria,
может быть устранен пластической
операцией.
Хирургическое
лечение токсических инфекций При укусах ядовитых змей их яд через
каналы или борозды в хорошо развитых
коренных зубах попадает из ядовитых
желез в рану, нанесенную зубами. Отпечаток
укуса хорошо виден: кроме ранения,
нанесенного двумя соседними ядовитыми
зубами, нередко виден подковообразный
ри-
сунок отпечатка
зубов. В средней и южной части Европы
обитают различные виды гадюк (крестовая,
песчаная, рогатая), иногда приходится
оказывать помощь пострадавшим от их
укусов. Укус змеи вызывает
отравление. Змеиный яд содержит
парализующий нервную систему нейро-токсин,
сильный гемолизирующий
фактор, а
также вещества, повреждающие сосудистый
эндотелий. На месте укуса вначале
появляется локальная опухоль, затем
под действием яда формируется кровавый
инфильтрат, который начинает
распространяться на соседние области.
Кожа становится сине-красной, напрягается,
болезненна на ощупь, позднее
некротизируется. Общими симптомами
отравления являются тошнота, рвота,
жажда, холодный пот, головокружение и
затрудненное дыхание. Смерть наступает
вследствие дыхательного паралича. Лечение.
При лечении змеиного укуса необходимо
следовать определенной схеме. 1.
Раннее
удаление ядовитого вещества
—
отсасыванием или иссечением места
укуса непосредственно после укуса, ибо
позднее эффективность этого мероприятия
снижается. 2.
Замедление
скорости всасывания змеиного яда
посредством
проксимального наложения жгута или
обкалывания раствором новокаина с
тоноге-ном. Жгут не должен чрезмерно
сдавливать (следует препятствовать
только венозному оттоку крови), через
1 час жгут
необходимо удалить.
3.
Обильное
питье (чай,
кофе, особенно спиртные напитки), которое
способствует выделению яда; в тяжелых
случаях дается внутривенно. 4.
Нейтрализация
яда посредством
раннего введения антитоксической
сыворотки. Сыворотка, используемая при
укусе змей, создана на основе конской
сыворотки, привитой ядом всех видов
европейских змей (поливалентная
сыворотка).
10 мл
сыворотки
вводится в место укуса,
20 40 мл
внутривенно. 5.
Предотвращение
расстройств кровообращения
(шок, коллапс) посредством введения
плазмо-экспандера (реомакродекс),
переливаний крови, аналептиков. Укусы ос, шершней,
шмелей, пчел болезненны, но обычно не
опасны. Для человека укус насекомых
представляет опасность только при
особой локализации (например, ротовая
полость) или вследствие значительного
числа укусов. Например
40 пчелиных
укусов вызывают значительные симптомы
поражения,
500 пчелиных
укусов могут привести к летальному
исходу. При потреблении в пищу фруктов
или соков пчела может незаметно попасть
в ротовую полость. Ее укус вызывает
тяжелый отек горла, что может привести
к удушью. В подобных случаях интубиру-ют,
а если это невозможно, то проводят
коникотомию. При височной локализации
укуса у груд-
Укусы змей
Укусы насекомых