Благодаря тому, что время инфицирования точно определимо и инкубационный период долгий (от 10дней до 12месяцев), имеется возможность создания иммунитета. Вакцинация состоит либо из полной серии —6+1прививка, либо из предохранительной серии, включающей в себя 3прививки.

Разовая доза вакцины для лиц старше 4лет -5мл,для детей моложе 4лет — 2,5мл.Вакцину вводят в подреберную дугу, глубоко под кожный покров стенки живота. Полная серия, как мы уже отметили, состоит из семи прививок. Шесть из них дают в течение шести дней, одну за другой, а седьмую —через 30дней после шестой. Три прививки предохранительной серии даются через день. Осложнения встречаются редко, иногда встречающаяся местная инфильтрация быстро проходит после наложения компресса. Крайне редко встречается поствакцинальный паралич; при этом прививки должны быть немедленно приостановлены, больного следует госпитализировать.

Если, несмотря на вакцинацию, все же развивается заболевание, то больной должен получить седативные препараты и быть госпитализирован в отделение, специализирующееся в области терапии дыхательных параличей.

Прививка против бешенства отнюдь не делает излишней тщательную хирургическую обработку нанесенной животным раны. В качестве первой помощи рану обмывают 20%мыльным раствором или 50-70°/о спиртом, раствором перекиси водорода, в крайнем случае —раствором фурацил-лина, после чего поврежденной части тела обеспечивают покой.

Если рана из-за ее значительных размеров требует хирургической обработки, то лучше всего диатермическим ножом удалить все поврежденные ткани и вести рану открытым способом.

В соответствии с действующими правилами, после обработки раны, нанесенной животными, следует ввести пострадавшему противостолбнячную вакцину.

Ветряная оспа (varicella)

Ветряная оспа не относится к тяжелым инфекционным заболеваниям, однако ее осложнения могут быть крайне опасными, ибо вследствие ветряной оспы организм становится совершенно анергичным. Ветряная оспа протекает с характерными кожными проявлениями: по всему телу образуются папулы, которые позднее превращаются в пузырьки. Пузырьки высыхают, вслед за тем отваливаются корки. Если кожный процесс инфицируется стафилококками, то быстро развивается неотграниченная флегмона. Вследствие своего стремительного характера сепсис может привести к смерти больного уже через несколько часов. Суперинфекция крайне вирулентными штаммами госпитальных стафилококков представляет опасность прежде всего для грудных и маленьких детей. О развитии вторичной инфекции

достаточно рано свидетельствует появление цел-люлита в области папул или корок.

Флегмону следует вскрыть как можно раньше, не обращая внимания ни на величину разрезов, ни на их число. Вследствие распространения флегмоны кожу под ней нужно отпрепарировать. Потеря жидкости с большой площади раны переносится грудными детьми плохо, поэтому следует обеспечить компенсацию соответствующего количества жидкости, а также внутривенное введение эффективного антибиотика в большой дозе. Следует стремиться к предотвращению септико-ток-сического шока и обеспечить стабилизацию кровообращения.

Бояезнь, вызванная царапаньем кошки

Царапина, нанесенная кошкой, также может стать воротами вирусной инфекции. После этого региональные лимфатические узлы набухают, затем начинается их расплавление. В отличие от обычных правил не рекомендуется вскрывать (разрезом) расплавленные, флюктуирующие лимфатические узлы, ибо это приводит к образованию медленно заживающего свища. Гнойные выделения отсасываются посредством пункции.

Хирургическое лечение наиболее часто встречающихся грибковых заболеваний

Большое число грибков распространено в природе, особенно в ночве. Грибки, паразитирующие исключительно только у человека, неизвестны. Попадая в организм человека, некоторые грибки вызывают различные заболевания. В соответствии с их возникновением, грибковые заболевания можно разделить на две группы.Экзогенные микозы вызываются грибками, которые в нормальных условиях в организме не обнаруживаются. К группеэндогенных микозовотносятся заболевания, которые вызываются грибками, обнаруживающимися и в здоровом организме.

Грибковые заболевания могут быть классифицированы также согласно локализации поражения. На этой основе выделяютдерматомикозыисистемные микозы,при которых поражаются внутренние органы. За последние десятилетия количество системных микозов значительно возросло. Этот рост наблюдается примерно с того времени, как безудержно применяются антибиотики и стероиды. Ряд авторов именно с этим связывает широкое распространение микозов. Многие экспериментальные данные показывают, что во время длительной антибиотиковой терапии состав кишечной флоры изменяется: место погибших бактерий занимают грибки. Согласно другой теории, вследствие тормозящего влияния антибиотиков на кишечные бактерии снижается производство витаминов, а это, в свою очередь, уси-

ливает подверженность организма грибковому заражению.

Характерной особенностью грибковых заболеваний является их длительное течение, которое при отсутствии соответствующего лечения через несколько месяцев, в отдельных случаях — лет, приводит к смерти. После инфицирования тканевая реакция слабо выражена, при системном микозе патологическое изменение носит характер грануломатоза, при котором имеет место как некроз, так и образование гноя. Часто образуются язвы, свищи, характерным является увеличение количества соединительной ткани. При медленно заживающих свищах, долгое время не заживающих абсцессах, необычных инфильтратах следует думать о возможности грибковой инфекции. Условие успешного лечения — выявление грибков при помощи гистологического анализа и посева.

Для полного излечения хирургическое лечение следует комбинировать с лечением препаратами йода или хемотерапией (амфотерицын В). Хирургическое лечение ограничивается вскрытием абсцессов и свищей, а также устранением отграниченных очаговых процессов (например, резекция легких).

Хирургическое лечение паразитарных заболеваний

Этиология. В патологии человека известен целый ряд патологических агентов, которые по форме жизни являются паразитами. Паразитами на-' эываются те патогенные существа, которые используют иное живое существо, выбирая как среду своего существования поверхность «хозяина» (эктопаразиты) или его внутренние органы (энто-паразиты). Вследствие этого поражается организм «хозяина». Подобные заболевания требуют обычно терапевтического лечения. Однако иногда отдельные паразиты вызывают такие осложнения, которые могут быть излечены только посредством хирургического вмешательства.

Известны четыре группы зоопаразитов, оказывающих вредное влияние на организм человека.

1. Трематоды, или сосущие глисты (Fasciola he-patica, Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Clonorchis sinensis, Paragonimus wester-mani, Fasciolopsis buski и др.). Эти паразиты встречаются, главным образом, в субтропических и тропических областях. Чаще всего они вызывают заболевания кишечного тракта, печени, легких, а также урогенитальной системы.

2. Цестоды, или ленточные черви (Diphylloboth-rium latum, Taenia solium, Taenia sagmata, Tae-nia echinococc^s, Hymenolepis папа и др.). Ленточные черви попадают в организм человека вследствие потребления недостаточно прожаренного или проваренного мяса (свинины или говядины), рыбы или вследствие аутоинфекции (Taenia папа), реже — в процессе ухода за животными. Эти паразиты поражают практически все органы.

3. Нематоды, или нитяные глисты (Ascaris luni-bncoides, Oxyuris vermicularis, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, Ancy-lostoma duodenale, Necator americanus, Wuche-reira bancrofti, Loa-loa и др.). Обычно нематоды встречаются в тропиках,, однако часть из них встречается и в Венгрии. Поражения аскаридами и острицами являются достаточно частыми.

4. Акантоцефсшы, или внешние паразиты. Вызывают воспалительные и язвенные процессы в коже и в подкожной соединительной ткани.

Симптоматика глистной инвазии. Заражение паразитами называют также инфестацией. Паразиты поражают организм хозяина, в который они проникли. Степень поражения определяется числом паразитов, их индивидуальными особенностями, а также резистентностью пораженного организма. При паразитических болезнях важное значение имеет локализация паразитов.

К сожалению, весьма мало таких симптомов, признаков, на основе которых можно было бы однозначно определить наличие глистного поражения и вид паразита. Ниже приводятся ведущие симптомы. 1. Эозинофилия. Ее степень зависит обычно от природы паразита. Однако отсутствие эозинофи-лии не исключает возможности паразитарного заболевания. После инфестации аскаридами или острицами эозинофилия очень рано исчезает, однако паразиты остаются в организме.

Эозинофилия является признаком аллергического состояния. Аналогичные явления — сыпь («крапивница»), расчесы в носу, ангионевротиче-ский отек, головная боль, воспаление слизистой кишок, понос, увеличение печени и т. п.

2. Производство токсических веществ глистами. Эти вещества могут вызвать желудочно-кишечныс расстройства (понос, рвоту), дисменоррею, бронхит, появления эозинофильных инфильтратов в легких. Например, 0,1 мг токсина, выделяемого аскаридами, достаточно для умерщвления лошади.

3. Ухудшение общего состояния в результате того, что глисты поглощают питательные вещества из организма хозяина, хозяин становится анемич- -ным, теряет вес и т. д.

А. Механическое влияние, оказываемое отдельными видами паразитов, что связано с их перемещением, ростом, питанием, локализацией, размножением и т. п.

Поставить диагноз не всегда легко, особенно в случаях спорадических инфестации. Диагноз подкрепляется обнаружением яичек или личинок паразитов в кале, моче, крови или мокроте. Паразиты содержат различные антигенные качества, поэтому их наличие может быть выявлено и серологическими методами. С помощью реакций связывания комплемента можно распознать эхинококкоз, шис-тосомиаз, парагонимиаз, трихиноз, филариазит. п.

Хирургическое лечение. В большинстве случаев излечение паразитарного заболевания возмож-