Закрытие обширных дефектов путем использования здоровой молочной железы

Отдаленные последствия рентгенолучевой терапии, а также локальные рецидивы карциномы вызывают необходимость проведения обширных радикальных операций. Возникающий при этом большой дефект кожи должен быть, как правило, пластически закрыт широким локальным лоскутом. Однако вследствие местной рентгенолучевой терапии нередко бывает тяжело произвести пластику локальным лоскутом. Специальным спо-собЬм закрытия таких дефектов является' применение непораженной молочной железы.

Кровоснабжение лоскута молочной железы всегда хорошее, так как васкуляризация с латеральной части осуществляется ветвью боковой грудной артерии, а медиально — внутренней грудной артерией. Кроме этого кровоснабжение лоскута обеспечивается и ветвями клювовидно-грудной артерии и межреберными артериями.

Рис. 10-83. Закрытие дефекта в области молочной железы с использованием тканей здоровой молочной железы. а) Дефект кожи после лучевой терапии, проведенной по поводу рака молочной зуелезы (комбинированное лечение). Справа: линия разреза и формирование ложа для лоскута, слева: линия разреза для выкраивания лоскута из тканей здоровой молочной железы, б) Нижняя половина здоровой молочной железы вшита в дефект

В тех случаях, когда дефект небольших размеров и расположен в пределах срединной линии, достаточно парциальной пластики частью здоровой молочной железы. При этом ограничиваются образованием небольшого лоскута из медиального квадранта здоровой железы.

При более обширных дефектах используется нижняя половина здоровой молочной железы. В более редких случаях молочная железа расщепляется и пересаживается. При этой пластике от верхней половины железы оставляют ровно столько, сколько необходимо для закрытия места взятия другой половины (рис. 10-83).

Это оперативное вмешательство вследствие возможного костного некроза и изменения тканей в связи с проведенной терапией занимает много времени. Рекомендуется поэтому проводить пластическое оперативное вмешательство двумя хирургическими бригадами.

Первая бригада хирургов производят подготовку места, подлежащего пластическому закрытию. Вторая производит препаровку лоскута и пластическое закрытие вторичного дефекта.

Одномоментная послеоперационная реконструкция молочной железы

Следует всегда учитывать значение психологического фактора, связанного с тяжелой травмой при удалении молочной железы у сравнительно молодых женщин. У больных более пожилого возраста, у которых произведена ампутация молочной железы по поводу карциномы, это вмешательство проходит с меньшей психологической травмой, так как они, будучи ориентированы в отношении своего заболевания, понимают, что операция спасает им жизнь. Молодые женщины, у которых все началось со сравнительно безопасного заболевания (например, хронической кис-тозной мастопатии), внезапно лишившись груди, очень тяжело переносят возникшую асимметрию.