0912 / 10_3

Коррекция рубцов

В период заживления операционной раны на шее решающее значение имеет функция шейной мускулатуры. Этим объясняется образование обезображивающих рубцов при разрезах, проходящих в неблагоприятном для рубцевания направлении, ai гипертрофия вначале, а затем сморщива-

Рис. 10-81. Пластическая коррекция втянутого, сращенного с трахеей рубца шеи. а) Иссечение рубца из поперечного кожного разреза при широкой препаровке кверху. б) Два латеральных лоскута из жировой клетчатки закрывают дефект, в) Лоскуты из жировой клетчатки помещены посередине и сшиты между собой, г) Двухрядный

непрерывный шов разреза

ние. Характерными в этом отношении являются трахеотомические разрезы, проведенные в продольном направлении по срединной линии шеи. Как правило, такие разрезы заживают некрасивым гипертрофическим рубцом. Если в целях коррекции иссекают эти рубцы и разрез зашивают в том же направлении, то в результате этого вновь возникает гипертрофический рубец. Более хороший рубец можно получить, иссекая его на всем протяжении из поперечного разреза. Если разрез слишком велик, то используется Z-образная пластика.

Такой, иногда глубоко втянутый рубец нередко фиксирован на дне раны с мускулатурой или даже трахеей и при глотании причиняет боли. Для коррекции втянутого рубца из окружающих тканей препаруются лоскуты, содержащие жировую клетчатку. Смещая эти лоскуты в сторону иссе-

Рис. 10-82. Устранение крыловидного рубца шеи проведением Z-образной пластики, а) Линия разреза, б) линия швов в конце операции

ченного рубца, заполняют имеющийся дефект и приподнимают над ним кожу (рис. 10-81). Если дефект очень обширен, то приходится применять свободную пластику лоскутом, содержащим дерму и подкожную жировую клетчатку.

обходимо следить за тем, чтобы содержащая волосы кожа затылка не попала со смещаемым лоскутом на переднюю часть шеи. Для этой цели рекомендуется перед операцией четко обозначить границу расположения волосистой части кожи. Перед наложением кожных швов для восстановления нормального шейно-плечевого рельефа разъединяют или рассекают все рубцовые тяжи, идущие от фасции и платизмы (рис. 10-82).