Задачей пластической хирургии является устранение различных дефектов. Эти дефекты могут быть врожденными или приобретенными. Они могут возникнуть вследствие повреждений, заболеваний, опухолей или операционных вмешательств. Такие дефекты могут вызывать функциональные или анатомические изменения.

В пластической хирургии особенно большое значение приобретает щадящая операционная техника. Характер заживления раны во многом зависит от такой техники, а успех или неудача всего вмешательства во многом зависят от характера заживления. В особенности это относится к оперативным вмешательствам с пересадкой тканей. Пересаживаемая ткань полностью или частично отделяется от ее нейроваскулярной основы, что создает для нее весьма неблагоприятные условия. Так, например, при простом выделении и отделении кожного лоскута его кровоснабжение снижается до 10%. Ткани, обладающие низкой жизнеспособностью, могут быть пересажены только при условии минимальной травмы от оперативного вмешательства.

Таким образом, для пластической хирургии характерна максимально атравматичная оперативная техника.

Линии разрезов

Характер заживления операционной раны зависит не только от конституциональных и гормонально-метаболических факторов, но и в большей степени от местных факторов, среди которых одним из главных является место и направление линии разреза.

Можно заметить, что в одной и той же области тела одни из разрезов заживают почти с незаметным рубцом, а другие — с толстым выпуклым рубцом. Такой результат зависит от движений

мышц и различного натяжения отдельных участков кожи.

Longer (1861) описал направления разрезов, способствующих хорошему заживлению операционной раны. Это описание основывалось на изучении статических сил смещения кожи на трупе. В последующем значительное число авторов предлагало производить разрезы, не ориентируясь на предложение, которое сделал Longer. Однако до сих пор во многих руководствах по оперативной хирургии рекомендуется производить разрезы по линиям, которые предложил Longer.

Robin (1948) и Kraissl (1951) рекомендовали производить разрез кожи вертикально по отношению к лежащим под ней мышцам. Такое направление разреза выбиралось в связи с тем, что кожа связана соединительной тканью с фасцией, проходящей в том же направлении. Направление этих разрезов на большинстве частей тела соответствует линиям натяжения кожи.

Существенным является то обстоятельство, что гранулирование операционного разреза связано с раздражением, которое возникает от движения мышц. Если линия разреза соответствует основному направлению движения мышц, то на протяжении определенного времени возникает выраженный гипертрофированный рубец, который в последующем сморщивается. Если такой рубец располагается над суставом, и в особенности со сги-бательной стороны, то развивается контрактура. На лице, например, такой рубец перетягивает подвижные ткани или создает деформацию.

Резюмируя сказанное, следует отметить: линии разреза всегда следует производить вертикально по отношению к направлению движения мышц (рис. 10-1).

Направление линий натяжения кожи можно установить следующими приемами: собирая кожу двумя пальцами или тангенциально смещая кожу одним пальцем. Линии натяжения при этом соответствуют образующимся складкам.