PHC..ie-29. Методика наложения повязки при пластике расщепленным кожным лоскутом, а) Простая многослойная давящая повязка, б) Повязка, при которой давление обеспечивается завязыванием длинных нитей над марлевой подушкой

подсушивают эту область феном с теплым воздухом. Благодаря этому на поверхности марДи, помещенной на участок взятия кожи, через 24 часа образуется совершенно сухая, плотная корка из засохшей кровянистой жидкости. Через 10—14 дней после операции заканчивается процесс эпи-телизацииэтой поверхности, и. корочка отваливается. Место, где был взят трансплантат, определяется по несколько более светлому пятну на коже.

Замещение кожного апителия

Ранее широко применялись способы эпители-зации больших раневых поверхностей крупными тонкими лоскутами кожи диаметром 4—8 мм (Reverdin, 1869), а также трансплантация крупных и очень тонких (0,1 мм) участков, содержащих главным образом эпителий и очень мало дермы (Thiersch, 1886). В настоящее время применяются два новых способа пластики: т. н. пластика марками и пластика сетчатым лоскутом. При первом способе дерматомом забираются трансплантаты величиной примерно с почтовую марку и помещаются на дефект (в зависимости от состояния его грануляций) близко друг от друга или на некотором расстоянии. Из этих кожных островков происходит спонтанная эпителизация всей раневой поверхности.

Задачей пластики сетчатым лоскутом является закрытие небольшим количеством кожи зна-

чительног-о. дефекта и обеспечение его эпителиза-ции. Для этой цели обычный расщепленный кожный лоскут перфорируют специальными перфораторами (дерматом Tanner—Van Deput). Лоскут кожи протаскивается через дерматом, и на него наносятся параллельные ряды небольших разрезов. При натяжении приготовленного таким обра-.зом участка кожи образуется сетка, превосходящая в три раза размеры первоначального лоскута кожи. Этот способ наиболее распространен при закрытии обширных поверхностей, лишенных кожи после ожога (см. соответствующий раздел).

Пересадка более глубоко расположенных тканей

Одной из основных задач пластической хирургии является восполнение тканей, утраченных в связи с врожденными аномалиями развития или вследствие повреждения. Пересаженные ткани имеют назначение восполнить функцию или преследуют, цель лишь косметического порядка. Чаще всего, однако, пересадкой достигаются обе цели. При этом стремятся получить не только клинический эффект, но, исходя из биологических основ, получить успешное приживление трансплантата: трансплантируемая ткань должна сохранить в своем новом ложе биологические особенности, обмен веществ, специфические ^вои клетки сих достаточной функцией. Такого рода результат может быть получен только благодаря аутотрапсплантации, гомопластики собственных тканей.

Гомотрансплантация применяется в основном для восполнения хрящевых, костных и сухожильных дефектов. При лечении обширных поверхностей при ожогах кожа используется и как «биологическая повязка» и берется как гомотранс-плантат. Для гомотрансплантации чаще всего используются консервированные ткани. Производя гомотрансплантацию, приходится считаться с различными мощными антигенными и антикле-точными воздействиями. При гетеротрансплан-maqua, которой теперь уделяется все меньше внимания, в связи с ббльшим антигенным различием ее возможность реакции отторжения еще более выражена.

В связи с тем, что в пластической хирургии в подавляющем большинстве случаев применяется аутопластическая трансплантация тканей, в дальнейшем описании вопросов пластической хирургии будет рассмотрено только это направление.

Пересадка собственно кожи (куше)

Нижний слой кожи — собственно кожа, кутис (или кориум) представляет собой прочную и достаточно крепкую ткань, которая может с успехом применяться для различных пересадок.

Рис. 10-30. Применение трансплантата из собственно кожи для закрытия рецидивирующих грыжевых ворот живота. а) Взятие трансплантата из растянутого избыточного участка кожи живота, б) Вшитый с натяжением трансплантат поверх зашитого (или незашитого) апоневроза

Как уже отмечалось, пересадка собственно кожи наиболее часто применяется при восстановительных операциях опорно-двигательногоаппарата.При этих вмешательствах такие лоскуты чаще всего применяют для покрытия суставных поверхностей вновь сформированных суставов при атропластике, а также при замещении боковых связок. В современной литературе эта пластика описывается при применении восстановительных методов лечения переломов костей.

Замещение сухожилий лоскутами собственно кожи с успехом применяется при пластических операциях на крупных сухожилиях (Ахиллово сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы). Собственно кожа с успехом применяется для замещений при разрывах мышц.

Для замещения и коррекции различных дефектов контуров лица также была предложена пересадка собственно кожи (Eitner, 1937^.Затем эта методика стала применяться в основном тогда, когда можно было ожидать неудачи от пересадки жировой клетчатки.

Имеются и другие, более редкие показания для применения пересадки собственно кожи, как, например, укрепление швов при аневризморрафии, фиксации матки, пластики при стенозе бронха(Gebauer, 1950),исправление (после многих неудачных операций) запавшей при трахеомаляции передней стенки трахеи (Zoltan, 1962). KubdUek (1959)предложил применение лоскутов собственно кожи для закрытия больших иссеченных язвенных поверхностей голеней и Образовавшихся после такого иссечения больших кожных дефектов. Он получил при этом более хорошие результаты, чем при применении расщепленного лоскута или закрытии дефекта эпителием.