Хирургическая обработка ожогов Туалет раны

Принципы хирургического воздействия на ожо-говую рану аналогичны принципам, принятым в случае ран, вызванных механическими травмами.

Цель туалета раны — очищение поверхности от грубых загрязнений, удаление остатков некротических тканей, дезинфекция и лечение посредством избранных для данного случая средств.

Очищение ожоговой поверхности является очень болезненным, если, конечно, чувствительные окончания нервов не стали также жертвами термического поражения. При небольших ожого-вых ранах (1— 2%) можно воспользоваться ин-фильтрационной новокаиновой анестезией, хотя для достижения удовлетворительного действия требуется много времени и значительное количество новокаина. Однако при сильных болях основательный туалет раны вряд ли возможен. Поэтому правильным методом является общая анестезия. Анестезия может быть внутривенной (например, кетамин), но для обработки раны требуется настолько длительное время, что часто приходится прибегать к ингаляционному наркозу.

Вначале чуть теплой (возможно, мыльной) водой смывают грубые загрязнения, удаляют сажу, копоть, остатки синтетического белья или других прилипших синтетических тканей. В это время, обычно, начинают раскрываться буллы, более того, сходит большая часть поверхности пузырей. После чего удаляют эти части пузырей.

В отношении удаления булл мнения хирургов расходятся. Автор тщательно удаляет даже минимально возвышающиеся фрагменты эпителия; это предотвращает развитие застоя плазмы в оставшихся карманах — частой причины нагноения.

Для умеренного ошпаривания характерно медленное формирование булл, иногда они появляются только через несколько часов. Не исключена возможность того, что при туалете ожоговой раны, отнесенной к 1 степени, через 3—4 часа после обработки начинает вздуваться эпидермис и образуется булла.

Вследствие повязки напряженная булла быстро раскрывается, и если вовремя не проведен дополнительный туалет раны, то температура тела пострадавшего может быстро повыситься до 39-40°.

Заключительный этап туалета раны — дезинфекция очищенной поверхности ожога. Количество рекомендуемых средств чрезвычайно велико. В клинике автора используется хорошо зарекомендовавший себя 0,5 3,0°/о раствор гексахлоро-фена.

Выбор метода местного лечения

Во время туалета раны следует принять решение о том, какой терапевтический режим следует выбрать, если первичное иссечение не произво-

дится. Можно выбрать открытую процедуру (т. н. метод экспозиции) или одну из форм лечения раны при помощи закрытой повязки. Об этих способах подробнее см. на стр. 1113.

Первичное ушивание раны на поверхности ожога

Иногда встречается, что поверхность ожога подвергается также и механическому повреждению. В данном случае обеспечение раны заканчивается ее ушиванием. Сама по себе термическая травма не является противопоказанием к иссечению раны и наложению шва; при этом изменяется лишь техника проведения операции, зависящая от глубины термического поражения.

При глубоком ожоге иссечение отмерших участков кожи невозможно, ибо механически поврежденные ткани опоясаны термически поврежденными областями. При невозможности иссечения противопоказано наложение первичного шва, в подобном случае после удаления поврежденных тканей недостающие участки кожного покрова восполняются путем свободной пересадки расщепленного кожного лоскута. Трансплантат может быть аутопластическим или аллопластическим.

При ожогах второй степени механическое повреждение тканей хорошо распознаваемо. Здесь иссечение раны и наложение швов производится обычным образом. Особое внимание следует уделить предотвращению напряжений тканей, так как нитки легко прорезываются. Хорошие результаты дает наложение двухрядного непрерывного шва (см. стр. 1055.). В сомнительных случаях. следует прибегнуть ко вторичному закрытию раны.

Иссечение поврежденной кожи

Lorthioir проводит туалет раны и иссечение отмерших участков с помощью быстровращаю-щегося диска. При этом послойное иссечение в направлении подкожной клетчатки производится до тех пор, пока не выделяется хорошо кровоточащая поверхность. Очищенная таким образом поверхность оставляется открытой.

Оперативное лечение ожогов Оценка глубины поражения

Показание к проведению операции вследствие термической травмы зависит от глубины омертвения кожи. Определенная роль принадлежит также локализации поражения в первую очередь при поверхностных ожогах.

Оценка глубины термического поражения,точнее определение некротических слоев в первые часы и даже дни после ожога может быть прове-