Техника наложения повязок

Для предотвращения переноса инфекции на рану или, наоборот, с раны бинт, накладываемый для закрепления повязки, срезают стерильными ножницами.

При смене повязок, даже под наркозом, удаление участков бинта, пристающих в нескольких местах к значительной поверхности раны, долмсно быть произведено медленно. При резком удалении повязки может быть поврежден свежий, вновь образовавшийся эпителий, что нарушает процесс заживления раны. Целесообразно удалять марлевые салфетки послойно. Эта процедура должна быть настолько щадящей, что имея некоторый опыт ее проведения, можно обойтись без наркоза.

Следует отметить, что использование наркоза при смене повязок имеет не только преимущества. Желание как можно скорее вывести больного из наркоза заставляет хирурга торопиться; к тому же больной под наркозом не реагирует на боль. Вследствие этого удаление старой повязки иногда производится весьма резко. Для послойного удаления повязки используют хирургический пинцет и ножницы Cooper. Пинцетом отворачивают верхний слой, а ножницами удерживают на месте нижний (рис. 11-17). По краю раны отведение повязки производят перпендикулярно ему, так как на краю ожоговой поверхности бинт обязательно прилипает, а перпендикулярное отведение повязки обеспечивает возможность ее натяжения только на небольшом участке.

Рис. 11-17. Послойное удаление повязки с поверхности ожоговой раны

Рис. 11-18. Удаление прочно прилипшей повязки "после мозаичной пластики

При первой перевязке после мозаичной пластики можно иногда встретиться с тем, что часТь трансплантата не приросла еще к основе, однако сильно прилипла к бинту. В подобном случае для спасения большей части трансплантата приходится пожертвовать меньшими его фрагментами (рис. 11-18).

Удаление нижнего слоя повязки следует производить особенно осторожно, что целесообразно иметь в виду уже при наложении повязки. Поэтому автор рекомендует применять бинт шириной 10—15 см, а не салфетки размером 40 х 40 см. Полоски повязки размещают перпендикулярно продольной оси конечности, что облегчает их удаление.

Удаление прилипшего бинта облегчают опрыскиванием физиологическим раствором, что приятно больному.

В настоящее время реже используется т. н. давящая повязка. Целью наложения ее является снижение межтканевого отека, что достигается упругим, но не стягивающим наложением эластичного бинта. Однако задержка развития отека под влиянием внешнего давления возможна только на протяжении короткого времени, после чего повязка начинает производить сдавливание.

Давящая повязка, однако, весьма эффективна при мозаичной пластике, осуществленной на сильно инфицированной основе, так как она предотвращает смещение лоскутов и останавливает под ними трудно прекращаемые кровотечения.