каким-нибудь видом
биологической повязки, если таковая
имеется в распоряжении. Увеличение глубины
и площади иссечения увеличивает и
операционную нагрузку, это обстоятельство,
а также нередко ограниченные возможности
пересадки кожи могут удержать от
удаления участков кожи, которые,
возможно, еще не некротизированы. В
подобных случаях вслед за первичной
эксцизией пересадка кожи производится
не сразу, а в
течение нескольких дней выжидают.
Рана покрывается влажной повязкой,
смоченной физиологическим раствором
поваренной соли, раствором Рингера
или, если есть возможность, аллопластической
консервированной кожей. Аутопластический
свободный трансплантат можно пожертвовать
для этой цели исключительно в тех
случаях, когда на поверхности раны
остались бы неприкрытыми сухожилия
или нервы. Через день-два
производится
осмотр раны
(при этом повязка или трансплантат
удаляются) и дальнейшие действия зависят
от результатов осмотра. Либо иссекают
новые фрагменты кожи, после чего вновь
выжидают в течение нескольких дней,
либо производят свободную пересадку
кожи. Если 'во время
первичной операции все отмершие ткани
были удалены, и была создана жизнеспособная
раневая основа, то через
2—3, самое
большее
— через
4 дня
формируется тонкая грануляционная
ткань с
хорошим кровоснабжением. Она является
прекрасной воспринимающей основой для
трансплантата. После иссечения
глубокого ожога в области больших
суставов
раневой основой является суставная
сумка или кость. Кожа прирастает как к
кости, лишенной своей внешней пластины,
так и к неповрежденной суставной сумке.
Несмотря на это, после иссечения кожного
покрова большого сустава следует все
же предпочесть один из видов лоскутной
пластики (см. стр.
1059).
При круговом ожоге
конечности коагуляцион-ный некроз,
который формируется немедленно после
термического поражения, протекает с
опасностью возникновения странгуляции.
Сухая корка неэластична, вследствие
чего межтканевый отек препятствует
кровообращению, сначала венозному, а
затем, с усилением отека, и артериальному.
Если вовремя не произведено вмешательство,
то это может привести к некрозу дистальных
участков конечности. Сухая корка,
которая как панцырь опоясывает туловище,
препятствует вентиляции легких. Надрезы
поверхности ожога называют некротомией. Во всех случаях,
когда удаление сухой корки (струпьев),
т. е. некрэктомия или эксцизия, невозможна
или противопоказана в течение первых
дней после ожоГа,
производится некротомия. Целью некротомии
при ожогах конечностей является
улучшение трофики их дистальных частей,
а при сплошных ожогах туловища
— устранение
механических препятствий вентиляции
легких. Показана также некротомия при
опоясывающих ожогах шеи, при которых
шейные вены находятся под угрозой
сдавливания.
Противопоказаний
для проведения некротомии практически
не имеется.
Вмешательство не опасно, в худшем случае
могут остаться легко корригируемые
косметические дефекты. Техника проведения
операции проста: скальпелем производится
рассечение отмерших тканей на всю их
глубину. Существенного кровотечения
опасаться нет оснований, так как
некротизирован-ные участки лишены
кровообращения. Линия разреза должна
совпадать с продольной осью конечности
(рис.
11-7). При
проведении разреза над суставами
следует следить за тем, чтобы образующийся
рубец был
наиболее благоприятного направления. При ожоге туловища
производят четыре разреза: два идут по
медиоклавикулярным линиям, и два
— по
соответствующим линиям на спине. Кроме
этого, некротомия может быть произведена
также над грудиной и позвоночником и
по двум средним подмышечным линиям. В
последнем случае дефект в косметическом
отношении менее выражен, однако
эффективность такого вмешательства
хуже указанных выше.
Некротомия является
простой и достаточно эффективной
операцией. Вскрытие места разреза
позволяет установить, в какой мере
освободились от сдавливания более
глубокие ткани.
РиС.
11-7.
Разрезы при некротомии. а)
При необходимости можно отступить от
обозначенных пунктиром линий, б)
модифицированные разрезы (по
Htiner)
Некротомия
Показания и противопоказания
Техника проведения операции
