этих двух видов поражений невозможно: вследствие ожоганельзя фиксировать конечность гипсом,в то время как смена повязок нарушает покой, необходимый для лечения перелома. Поэтому при сочетании этих двух поражений единственным способом, дающим удовлетворительные терапевтические результаты, является первичная хирургическая обработка.

При поверхностном ожоге, который сопровождается переломом, лечение ожога может быть консервативным. Однако в случае ожога над больше-берцовой костью следует рассмотреть возможность первичного иссечения и пересадки кожи. При глубоких ожогах всегда показана первичная операция.

Операцию начинают состабильного синтеза костного перелома.Введение стабилизирующего стержня может быть произведено через область ожога, так как даже спустя несколько часов после ожога эта поверхность является почти или полностью стерильной. Если операция производится через несколько дней после травмы, то вначале следует удалить остатки некротизиро-ванных тканей, чтобы остеосинтез можно было произвести в стерильных условиях. Способ остео-синтеза выбирается в соответствии с типом перелома (см.' главу о травматологии).

Приглубоком ожоге верхней конечности,который сопровождается переломом, целесообразно произвести пересадку кожи полной толщины, т. е. выбрать один из типовпрямой пересадки лоскута (см. главу по пластическим операциям).

Ампутации вследствие ожогов

Первичная ампутация показана при обширных ожогах конечностей, отягощенных раздроблением кости, если стабильный остеосинтез невозможен. Ампутация может быть также показана при электрических поражениях конечностей, сопровождаемых гибелью мышц.

Относительным показанием к ампутации является изолированный, круговой, распространенный на всю конечность глубокий ожогу стариков •и больных с общим тяжелым состоянием. Проведение операции и формирование закрытой первичной культи ведет к выздоровлению пострадавших в течение нескольких дней. Опыт таких операций в Советском Союзе опубликованВ. В. Юденичем.

Ампутации показаны при плохом прогнозе. При правильно производимом лечении необходимости во вторичных ампутациях не возникает.

Блефароррафия при ожогах века

Если при глубоком ожоге века первичное иссечение не производили, то веко становится сморщенным. Так как в большинстве случаев эта форма ожога связана с обширными поражениями, то

первичные операции производятся очень-редко. Если производится вмешательство на пеках, тп необходимо присутствие опытного офтальмолога.

Для предотвращения сморщивания рекомен дуют наложениешвов на края век:однако автор отмечает, что по собственному опыту пришлось убедиться в малой эффективности этих швов. Швы не исключают причину сморщивания, при этом пораженные, но жизнеспособные ткани травмируются наложением шпов. Не следует забывать также о том, что и без того беспокойный пострадавший от ожогов очень тяжело переносит даже кратковременную потерю зрения.

При пересадке кожи на веко блефароррафия оправдана в течение 4—5дней после пересадки, так как тем самым обеспечивается покой, необходимый для прирастания лоскута.

Срочные мероприятия, проводимые при нагноении хряща ушной раковины

Глубокий ожог кожного покрова ушной раковины угрожает некрозом хряща. В первые дни после ожога обычный осмотр может нс обнаружить никаких признаков этого осложнения. Затем на некротизированном хряще появляется затвердение, гиперемия, увеличивается аурикуло-цефалический угол. Если выявленгнойный хон-дрит,то следует произвести разрез идренирование (рис: 11-14.).Обычно необходимо повторить дренирование несколько раз до остановления про цесса.

Рис. 11-14. Обширное снабжение и дренаж при гнойном хондрите. а) Разрез по краю ушнои раковины, б) иссечение некротических участков хряща, в) наложение бинта, е) попорачивание переднего кожного лоскута обратно