Ряс. 5-409. Обнажение Фатерова соска

разрез. Перед дуоденотомией рекомендуется мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Kocher (см. стр. 446)и освободить нисходящую часть кишки из проходящей в горизонтальном направлении пластины брыжейки поперечноободочной кишки.

На мобилизованной двенадцатиперстной кишке по обе стороны от намеченного места разреза накладывают две серозных держалки. Приподнимая двенадцатиперстную кишку, электроножом вскрывают ее переднюю стенку(рис. 5-409).Вытекающее содержимое двенадцатиперстной кишки отсасывается и вытирается, а отверстие в кишке растягивается двумя крючками.

Если пуговчатый зонд проводится глубже вниз, то его пуговчатый конец появляется в отверстии соска —при выраженном стенозе —или выпячивает его наружу.

Папиллотомия, сфинктеротомия

Фатеров сосок в результате воспаления, рубцевания может сузиться. В таком случае через холедохотомическое отверстие до соска проводится пластмассовый (или резиновый) катетерNelatonдиаметром 10мм (№ 30 Ch),надрезая кончик катетера диатермической иглой, производят папиллотомию. Разрез производится на правом верхнем квадранте соска, чтобы избежать повреждения протока поджелудочной железы(рис. 5-410а).Когда головка катетера легко проскальзывает через сосок (выходит из него), то отверстие можно считать нормальным по величине (около 2—2,5см).Через-такое отверстие уже легко устранить камень, ущемленный в нижнем отрезке общего желчного протока.

Большинство хирургов на этом папиллотомию заканчивает, на область соска швов не накладывает, чтобы избежать повреждения протока поджелудочной железы.

Другие заканчивают операцию так, что тонкой атравматической иглой и тонким дексоном (5/0)

Рис. 5-410. Папиллотомия. а) Конец катетера Nuaton показывается в просвете двенадцатиперстной кишки. б) Края раны общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки сшиваются

накладывают адаптирующие узловатые швы, с помощью которых сшивают слизистую общего желчного протока со слизистой двенадцатиперстной кишки(рис. 5-4106).Транспапиллярное дренирование не применяется.

Сейчас при наличии гастродуоденоскопа с волоконной оптикой папиллотомия может быть проведена и без операции. Но этот метод может применять только хирург, получивший значительный навык.

Операционная папиллотомия (сфинктеротомия) впервые была проведенаМсВигпеув 1891году.

Трансдуоденальная сфинктеропластика

Ни старая классическая папиллотомия (сфинктеротомия), ни эндоскопическая папиллотомия не помогает часто достаточно широко открыть ди-стальную, интрадуоденальную суженную часть общего желчного протока.

Внутристеночная часть (проходящая через стенку двенадцатиперстной кишки) общего желч-