Рис. 5-404. Холедоходуоденостомия. а) Задний серо-сероэ-ный и сквозной ряд швов, б) передний сквозной ряд швов, в) завершение переднего сквозного ряда швов Z-образным швом и начало переднего ряда серо-серозных швов

отверстие закрывают Z-образнымшвом, после чего узловатыми серозными швами заканчивают наложение анастомоза(рис. 5-404).

К холедоходуоденостоме подводится дренаж, который выводится из брюшной полости через отдельное отверстие, лапаротомическая рана послойно ушивается.

Описанный здесь способ холедоходуоденосто-мии «бок в бок» не единственный возможный, кроме него может быть наложен анастомоз и по способу «конец в бок», когда общий желчный проток рассекается над верхним краем двенадцатиперстной кишки, конец центральной культи связывается с передней поверхностью двенадцатиперстной кишки. С дистальной культей протока делать нечего, ее просто оставляют открытой. Однако этот вид анастомоза более подвержен сужению, чем латеро-латеральный, поэтому его накладывают только в том случае, когда латеро-латеральный анастомоз по какой-либо причине невозможен.

Врожденные аномалии развития желчных путей Атрезия желчных путей

Врожденная атрезия желчных путей может оперироваться с надеждой на успех только в10—15%случаев, когда в воротах печени можно обнаружить наполненную желчью культю печеночного или —что очень редко общего желчного протока. Если желтуха новорожденных вместо того, чтобы постепенно исчезнуть, лишь все усиливается и не носит перемежающегося характера, к тому же клинические симптомы и результаты лабораторных анализов указывают на ее обструкционный характер, то в 4— 6-недель-ном возрастеребенку следует произвести операцию. Вмешательство начинают с поперечной или паракостальной лапаротомии. Если атрезия опе-рабельна, то выполняют необходимую операцию, в других случаях («синдром сгустившейся желчи», внутрипеченочная закупорка, врожденный гепатит) проводится промывание желчных путей, имеющих просвет, холангиографиЯ в ходе операции, возможно, и биопсия печени.

В благоприятном случае, если в воротах печени обнаруживается желчный ход, наполненный желчью, производятгепатико-,возможно,холе-доходуоденостомию.Через нос новорожденного в двенадцатиперстную кишку проводится тонкий пластмассовый зонд, на начальном отрезке двенадцатиперстной кишки со стороны малой кривизны накладывается маленькое отверстие, через него конец зонда протягивается в сторону брюшной полости. В воротах печени отпрепаровыва-ется желчный путь, содержащий желчь, его вскрывают и тонкую его стенку сшивают надупомянутым зондомнесколькими узловатыми швами, атравматической иглой 5/0или 6/0с отверстием двенадцатиперстной кишки, накладывая таким образом анастомоз по способу «конец в бок» (дренирование желчного протока по Bailey).Рекомендуется несколькими узловатыми швами фиксировать стенку двенадцатиперстной кишки по малой кривизне к капсуле печени, чтобы двенадцатиперстная кишка не свисала на анастомозе и не натягивала его швов(рис. 5-405).

Рис. 5-405. Врожденная атрезия общего желчного протока и ее устранение путем гепатикодуоденостомии, проведенной над дренажной трубкой. Двенадцатиперстная кишка прикрепляется к капсуле печени