ных
путях, и в
0,3% резекций
желудка. Повреждение может быть
частичным,
когда раздавливается или сужается
только часть окружности общего желчного
протока, и полным,
когда хирург полностью, по всей окружности
перерезает общий желчный проток. Непрерывность
общего желчного протока восстанавливается
анастомозом по способу «конец в
конец».
Основными принципами
реконструкции являются:
а)
нельзя оставлять поврежденную,
размозженную стенку протока,
б)
проток можно укоротить, но сузить его
нельзя, в)
сшивать общий желчный проток следует
атравматичной иглой, узловыми швами,
так как прошивной непрерывный шов сузил
бы просвет, г)
просвет реконструированного общего
желчного протока поддерживается
открытым с помощью введения Т-образной
дренажной трубки или дренажа по
Voelcker,
оставлением дренажной трубки на
4—6 месяцев
предупреждают рубцо-вое сморщивание
швов и сужение просвета. В случае частичного
повреждения общего желчного протока
его стенку, раздавленную инструментом
или разрушенную иным путем, иссекают
в пределах здоровых тканей. В
1—2 см
от отверстия, получившегося после этого
на протоке, производят обычную продольную
холедохотомию. Если повреждение
случилось в высоком отделе протока
(это отмечается чаще), то холедохотоми-ческое
отверстие накладывают дистальнее от
этого места, если же повреждение
произошло вблизи от двенадцатиперстной
кишки, то холедо-хотомическое отверстие
накладывается прокси-
Рис.
5-408. Шов
общего желчного протока после циркулярной
травмы, а
)
Реконструкция задней стенки, б)
после этого
- наложение
швов на переднюю стенку, над Т-образной
дренажной трубкой, введенной через
специальное отверстие
мальнее этого
места. Через отверстие в желчный проток
проводится дренажная трубка Т-образной
формы, изготовленная из резины (а не из
пластмассы,
Hegemann),
причем поперечная часть трубки должна
проходить над линией швов и создавать
для нее опору. В случае полного
циркулярного повреждения (перерезки)
общего желчного протока прежде всего
реконструируется задняя его стенка,
которую сшивают тонкими швами, узлы их
завязываются снаружи. После этого через
отдельное отверстие, проксимальнее
или дистальнее от повреждения в общий
желчный проток вводится Т-образный
дренаж, передняя стенка протока сшивается
над поперечной частью трубки (рис.
5-408).
Редко случается, что стенка общего
желчного протока такая толстая, что на
нее можно наложить двухрядный шов.
Обычно приходится удовлетвориться
однорядным узловатым швом, наложенным
тонкими дексоновыми нитками.
Если шов протока
не водонепроницаем, рекомендуется
подвести к нему отсасывающий дренаж.
К надежному шву для страховки подводится
лишь обычный брюшной дренаж, который
выводится через отдельное отверстие
в брюшной стенке. При операциях на
желчных путях необходимость вскрытия
Фатерова соска возникает, если
восстановить его проходимость иным
путем не представляется возможным. Во
всех случаях, при которых клинические
симптомы (желтуха) или предоперационная
и операционная холан-гиография или
манометрия свидетельствуют о препятствии
в пределах соска, производят сначала
холедохотомию. При этом пытаются, с
одной стороны, установить характер
препятствия, а с другой
— устранить
его. Только если эти попытки тщетны,
прибегают к непосредственному обнажению
Фатерова соска. Наиболее частыми
препятствиями в области Фатерова соска
являются следующие патологические
процессы: а)
ущемленный в соске желчный камень, б)
стенотический (или склеротический)
папил-лит (или оддит),
в)
опухоль соска, обычно карцинома и только
в редких случаях фиброма, аденома или
другая доброкачественная опухоль. Фатеров сосок
обнажают путем поперечного (или
продольного) разреза длиной примерно
2 см
на передней
поверхности нисходящей части
двенадцатиперстной кишки. Сначала
через предварительно наложенное
холедохотомическое отверстие заводится
книзу пуговчатый зонд, головку которого
прощупытают через стенку двенадцатиперстной
кишки, затем в этом месте производится
Операции на Фатеровом соске
Обнажение Фатерова соска