Рядом с анастомозом помещается 1 или 2 дренажных трубки для отведения возможно просачивающейся желчи. Эти трубки выводятся через специальные отверстия. В Венгрии первую успешную операцию такого типа произвел в 1962 году Szentpetery. В последнее время вместо билиодуо-деностомы многие накладывают билиоеюностому с Y-образной петлей по Roux, более того, по предложению Kasai, в случае внутрипеченочной закупорки рекомендуется накладывать гепатико-портоеюностому. В таком случае кишечную петлю, подтянутую позади поперечноободочной кишки, подшивают к отверстию печени, сформированную в воротах печени.

Идиопатическая киста общего желчного протока

Идиопатическая киста общего желчного протока представляет собой сильное шаровидное расширение этого протока, распространяющееся и на нижнюю часть печеночного протока. Три типичных симптома: боли в животе, желтуха, объемное образование в брюшной полости не всегда встречаются вместе.

При этом заболевании возможны два вида оперативного вмешательства.

Холедоходуоденостомия по способу «бок в бок», иначе —внутренний анастомоз, при котором между кистой и двенадцатиперстной кишкой двухрядным швом создают широкое сообщение(рис. 5-406).Другим решением, помогающим избежать регургитацци содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути, является Y-об-разный анастомоз по Roux:верхняя петля тощей кишки рассекается, ее нижняя культя анасто-мозируется с кистой, а верхняя —с петлей тощей кишки, подтянутой позади поперечноободочной, по способу «конец в бок»(рис. 5-407).Этот спо-

Рис. 5-406. Холедоходуоденостомия при идиопатической кисте общего желчного протока

Рис. 5-407. Холедохоеюностомия Y-образной петлей по Roux при идиопатической кисте общего желчного протока (а и б)

соб снижает опасность рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки иссечения кисты или ее наружного дренирования.

Шов общего желчного протока при повреждении во время операции

Обычно общий желчный проток повреждается при таких вмешательствах, как холецистэктомия и резекция желудка по поводу рубцовой язвы двенадцатиперстной кишки. Szendrffi отмечал ят-рогенные повреждения в 0,6% операций на желч-