Глава 6 лекарственные средства ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства

Все лекарственные средства в зависимости от фармакологической активности выделены в три группы: ядовитые, сильнодействующие и несильнодействующие. Такое разделение имеет значение для пре­дупреждения опасности передозировки в процессе приготовления лекарственных препаратов и их применения. Вообще же понятие ток­сичности лекарственных средств относительно. Многие несильно­действующие лекарственные средства при передозировке могут оказаться ядовитыми.

Ядовитые лекарственные средства (Venena) — это средства, на­значение, применение, дозирование и хранение которых в связи с вы­сокой токсичностью должно производиться с особой осторожностью. К ним относятся и лекарственные средства, вызывающие наркома­нию, — наркотические лекарственные средства, которые утвержда­ются специальными органами.

Силънодействующие лекарственные средства (Heroica) — это средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должно производиться с предосторожностью.

Различие между ядовитыми и сильнодействующими средствами большей частью только количественное: ядовитые вещества приме­няются обычно в дозах порядка тысячных и десятитысячных долей грамма, а сильнодействующие — в сотых и десятых долях грамма.

Принадлежность лекарственного средства к списку сильнодей­ствующих или ядовитых веществ определяется Государственным фармакологическим центром лекарственных средств. Содержание этих списков меняется в зависимости от изменения номенклатуры лекарственных средств. Так, например, в ГФ Х во «Вводной части» помещены списки ядовитых (список А) и сильнодействующих (спи­сок Б) веществ. В список Б включено 326 наименований лекарствен­ных средств, в список А — 116. Приказом МЗ Украины № 233 от 25.07.97 г. утверждено шесть Перечней лекарственных средств, за­регистрированных в Украине, в том числе Перечни сильнодейству­ющих, ядовитых, наркотических и психотропных лекарственных пре-паратов¹.

¹ В учебнике приведено обозначение сильнодействующих и ядовитых веществ, принятое по ГФ X: список Б и список А.

Хранение, учет и отпуск ядовитых, наркотических и сильнодей­ствующих лекарственных средств в аптеках производится с соблю­дением правил, установленных приказами МЗ Украины.

Правила хранения ядовитых и сильнодействующих веществ.

Ядовитые лекарственные средства должны храниться изолирован­но, в специально выделенных для этой цели металлических шка­фах под замком. На внутренней стороне дверок сейфа и шкафа должна быть надпись Venena с указанием списка хранящихся ве­ществ, их разовых и суточных доз.

Особо ядовитые лекарственные средства — мышьяковистый ан­гидрид, натрия арсенат кристаллический, стрихнина нитрат, ртути дихлорид (сулема), ртути цианид и оксицианид — должны хранить­ся только во внутреннем, запирающемся на замок, отделении сейфа.

В шкафу для ядовитых веществ должны быть ручные весы, раз­новес, гири, ступки, цилиндры, воронки, которые нужны для при­готовления лекарственных препаратов. На такой посуде делают мар­кировку: «для атропина», «для сулемы» и т. д. Моют и обрабатывают указанные предметы отдельно от остальной посуды под наблюдением фармацевта.

Сильнодействующие лекарственные средства, а также ляписные карандаши должны храниться в отдельных шкафах. На внутренней стороне дверок должна быть надпись «Heroica» и перечень сильно­действующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз.

Надписи на штангласах, в которых хранятся ядовитые лекар­ственные вещества, должны быть белого цвета на черном фоне, а на штангласах, содержащих сильнодействующие лекарственные сред­ства, — красного цвета на белом фоне, в обоих случаях на штангла-сах должны быть указаны высшие разовые и суточные дозы. На штангласах с обычными лекарственными средствами надписи дела­ют черного цвета на белом фоне.

В рабочее время ключ от шкафа «для ядовитых веществ», нахо­дящегося в ассистентской комнате, должен быть у провизора-техно­лога. Сейфы и шкафы после окончания рабочего дня опечатывают или пломбируют, а ключи от них, печать или пломбир должны на­ходиться у заведующего аптекой или у лиц, на то уполномоченных приказом по аптеке. Шкафы «для сильнодействующих веществ» после окончания рабочего дня должны запираться. Материальные комна­ты, в которых хранятся наркотические и особо ядовитые лекарствен­ные средства, должны иметь световую и звуковую сигнализации. На окнах должны быть решетки. После окончания работы эти комнаты запираются и опечатываются.

Правила выписывания ядовитых и сильнодействующих веществ. Для выписывания наркотических лекарственных средств в чистом виде или в смеси с индифферентными веществами (по перечню, ут­вержденному МЗ Украины) предусмотрен бланк ф-3. Ядовитые и сильнодействующие вещества, в том числе спирт этиловый, выпи­сываются на рецептурном бланке ф-1.

Наркотические и одурманивающие лекарственные средства в чи­стом виде или с индифферентными веществами разрешается выпи­сывать только врачам, которые работают в государственных учреж­дениях здравоохранения.

Названия ядовитых (перечень которых утверждается МЗ Укра­ины) и наркотических лекарственных средств пишутся в начале рецепта, далее — все остальные лекарства.

Рецепт формы № 3 дополнительно подписывается руководителем учреждения здравоохранения или его заместителем по медицинской части и заверяется печатью учреждения здравоохранения (гербовой). Рецепты на лекарственные формы, содержащие ядовитые вещества, и спирт этиловый должны быть скреплены печатью медицинского учреждения «Для рецептов» и личной печатью врача.

Выписывая ядовитые или сильнодействующие лекарственные средства в дозах, превышающих высшую разовую дозу, врач обязан написать дозу этого средства прописью и поставить восклицатель­ный знак.

Правила отпуска лекарственных препаратов, содержащих ядо­витые лекарственные вещества. Принимая рецепт на лекарствен­ный препарат, содержащий ядовитое вещество, фармацевт должен проявить особую внимательность и точность: необходимо уточнить возраст больного, проверить правильность дозирования, совмести­мость прописанных ингредиентов и подчеркнуть красным каранда­шом название ядовитого средства. При приготовлении лекарствен­ных препаратов ядовитое вещество отвешивает провизор-технолог в присутствии фармацевта. Полученное фармацевтом ядовитое лекар­ственное средство немедленно используется для приготовления ле­карственного препарата. Запрещается отпускать прописанные в ре­цепте ядовитые, наркотические и сильнодействующие лекарственные средства не в составе приготовленной лекарствен­ной формы.

В случае выписывания врачом ядовитого, наркотического или сильнодействующего лекарственного средства в дозе, превышающей высшую разовую дозу без соответствующего оформления рецепта, фар­мацевтический работник должен отпустить выписанное лекарствен­ное средство в количестве 50 % от дозы, установленной как высшая разовая.

Наркотические лекарственные средства, выписывающиеся на спе­циальных рецептурных бланках ф-3, отпускаются только из аптеки, прикрепленной для этих целей к территориальным лечебно-профи­лактическим учреждениям.

Этилморфина гидрохлорид, кодеин, кодеина фосфат, этаминал натрия, барбамил в смеси с другими лекарственными средствами отпускаются аптеками в пределах города или сельского администра­тивного района по рецептам лечебно-профилактических учреждений, которые размещены на их территории.

При отпуске экстемпорально приготовленных лекарств, содержа­щих ядовитые, наркотические вещества и этиловый спирт, больным взамен рецепта выдается сигнатура (рис. 5).

Рецепты на отпущенные лекарственные средства хранятся в ап­теках, не учитывая текущего года, на протяжении:

У пяти лет — на наркотические лекарственные средства, выпи­санные на специальных рецептурных бланках ф-3;

Фамилия, инициалы врача

Приготовил

Проверил

Отпустил

Дата Цена

Для повторного отпуска лекарств необходим новый рецепт врача

Рис. 5. Образец сигнатуры

У трех лет — на лекарственные средства, отпущенные бесплат­но или на льготных условиях;

У одного года — на препараты, подлежащие предметно-коли­чественному учету (за исключением наркотических), анабо­лические стероиды;

У одного месяца — на остальные препараты.

По окончании срока хранения все рецепты подлежат уничтоже­нию в установленном порядке.

Приготовленные лекарства, содержащие ядовитые средства, опе­чатываются лицом, проверившим лекарство (или укупориваются «под обкатку»).

Флаконы, в которых отпускаются растворы ртути дихлорида (сулемы), цианида и оксицианида, оформляются этикетками «Яд» с изображением скрещенных костей и черепа, «Обращаться с осто­рожностью», а также должно быть указано название ядовитого лекарственного средства на русском (или местном) языке и концент­рация раствора.

Раствор ртути дихлорида (сулемы), предназначенный для дезин­фекции, окрашивают эозином или фуксином; на сигнатуре или эти­кетке должно быть указано, чем подкрашен раствор.

На упаковке других приготовленных в аптеке лекарственных пре­паратов, содержащих ядовитые средства, а также фенол в чистом виде, или на растворах с концентрацией выше 5 %, крепких кислот, пергидроля и других подобных средств, должна наклеиваться эти­кетка «Обращаться с осторожностью».

Все приготовленные лекарственные препараты, содержащие ядо­витые вещества, хранятся до отпуска в отдельном запирающемся шкафу.