1.2.3.1 Настоящие:

1. Дергающая боль

2. Повышение температуры

3. Покраснение и отек краев раны

Приоритетная проблема – отек и покраснение краев раны

Цель – снять явления воспаления

№ п/п	Планирование	Мотивация
1. 2.   3.     4.   5.	Пригласите врача Обеспечьте соблюдение СЭР на отделении   Под руководством врача выполните инструментальную перевязку: обработаите края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД)	- для назначения лечения - для предотвращения распространения инфекции     - для снятия признаков воспаления   - контроль за состоянием пациентки

Задача №15

В травматологическое отделение поступил футболист с ушибом правого коленного сустава. Предъявляет жалобы на боль в правом коленном суставе, выраженный отёк ограничение движений. Беспокоится по поводу возможности профессионально играть в футбол после полученной травмы. Со слов пострадавшего накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек.

Объективно: правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены из-за боли. Пассивные движения сохранены, болезненны. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено.

Задания:

1.​ Назовите осложнение, возникшее у пациента, причину усиления боли.

2.​ Какое дополнительное исследование необходимо провести, его диагностическая ценность.

3.​ Сформулируйте проблемы пациента.

4.​ Составьте план сестринского ухода с мотивацией.

Эталон ответа

1. Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли – нарастание травматического отека и гематомы через некоторое время после травмы

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, работать, одеваться, раздеваться

3. Проблемы пациента

Настоящие:

1. Боль в правом суставе

2. Дефицит самоухода

Потенциальные

1. Риск развития контрактуры коленного сустава

2. Страх возникновения профессиональной непригодности

Приоритетная – боль в правом коленном суставе.

4. Цель – уменьшить в правом коленном суставе в течение 30 минут

№ п/п	Планирование	Мотивация
1.     2.     3.   4.   5.   6. 7.	Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1% раствора новокаина, 5% раствор йода, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, бинты) Помощь врачу в пунктировании коленного сустава   Наложение давящей повязки   Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бедра Поместить правую нижнюю конечность на шину Белера     Пузырь со льдом на область правого коленного сустава Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты	- обеспечение профилактики инфицирования   - удаление крови - удаление боли   - профилактика вторичного кровотечения (гематомы) - обеспечение покоя поврежденной конечности   - уменьшение отека, интенсивности боли - высушивание гипсовой лонгеты   - профилактика вторичного кровотечения (гематомы) - оценка эффективности своих действий

Оценка – боль в правом коленном суставе уменьшилась. Цель достигнута.

Задача №16

В хирургическое отделение для плановой операции поступил пациент 35 лет с диагнозом правосторонняя паховая грыжа. Работает грузчиком в магазине. Предъявляет жалобы на появление выпячивания в правой паховой области после физической нагрузки, которое исчезает в покое, невозможность из-за этого работать.

После проведённого обследования сопутствующих заболеваний у него не обнаружено. Показатели основных функций организма пациента без особенностей. В беседе с медицинской сестрой высказывает опасения по поводу предстоящей операции и возможности работы после нее. Боится, что будет чувствовать боль во время операции и не сможет об этом сказать.

Задания

1.​ Сформулируйте проблемы пациента.

2.​ Составьте план сестринского ухода с мотивацией для решения психологических проблем пациента.

3.​ Составьте план непосредственной подготовки пациента к операции.

4.​ Проведите беседу с пациентом о диете перед операцией.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- страх перед операцией;

- страх рецидива грыжи после операции;

- плохой сон.

Потенциальные:

- риск инфицирования.

Приоритетная – страх перед предстоящей операцией и рецидива грыжи.

Цель краткосрочная – к моменту операции пациент будет психологически подготовлен.

План	Мотивация
1. Медсестра проведет беседу с пациентом о благоприятном исходе операции.	Психологическая поддержка пациента.
2. По назначению врача обеспечит прием снотворного на ночь.	Нормализация сна.
3. Убедит пациента в необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций и назначений врача в послеоперационном периоде: - ношение суспензория; - регуляции стула; - устранение физических нагрузок и подъема тяжестей.	Предотвращение рецидива грыжи.
4. Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки: - накануне операции гигиенические мероприятия (душ, смена нательного и постельного белья); - очистительная клизма накануне вечером и за 2 часа до операции; - в день операции: бинтование нижних конечностей; опорожнение мочевого пузыря; бритье операционного поля; - операция производится натощак; - за 30 минут до операции – премедикация.

Задача №17

В стационар поступил пациент с высокой температурой и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, Но состояние ухудшилось, в области раны появились боль, гиперемия, отек. Пациент жалуется на головную боль, обильную потливость, затруднённое глотание, затруднённое дыхание.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, ЧСС. - 110 в мин., ЧДД. - 24, температура тела - 40^оС, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц. При инструментальной перевязке раны отмечается боль и подёргивание тканей вокруг раны.

Задания:

1.​ Назовите осложнение, возникшее у пациента.

2.​ Сформулируйте проблемы пациента.