Эталоны ответов

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды.

и) выполнить назначения врача.

• 13. Предложить пациенту лечь или при необходимости помочь ему в этом. Освободить место для инъек­ции (место локтевой вены).

• 14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфет­кой (или его одеждой).

• Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не дол­жен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багро­веют, вена набухает. При ухудше­нии наполнения пульса жгут необ­ходимо ослабить.

• 15. Попросить пациента поработать кулачком (сжать - разжать)

• 16. Обработать перчатки антисептиком.

• 17. Исследовать вену пациента.

• 18. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром

• 10x10 см.

• 19. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фикси­ровал иглу сверху, проверить про­ходимость иглы и отсутствие воз­духа в шприце.

• 20. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.

• 21. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть ко­жу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длинны иглы.

• 22. Оттянуть поршень на себя, убе­диться в появлении крови в шприце.

• 23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой ру­кой, потянув за один из свободных концов.

• 24. Еще раз потянуть поршень на себя, убедиться, что игла находится в вене.

• 25. Не меняя рук, левой рукой на­жать на поршень и медленно ввести лекарство, наблюдая состояние пациента.

• 26. В шприце оставить 1мл лекарст­венного препарата.

• 27. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, по­просить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5 минут (затем этот шарик помес­тить в дез. раствор).

• III Окончание процедуры.

• 28. В емкости с дез. раствором про­мыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные емкости с дез. растворами, так, что­бы каналы были заполнены дез. раствором.

• 29. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.

• 30. Вымыть и осушить руки.

Задача №20

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Во время наводнения пострадавший извлечен из воды.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы – выражен цианоз головы, бледность всего туловища, пульса нет, дыхание нет, зрачок широкий и не реагирует на свет.

Задания:

1. 1.Определите неотложное состояние у пострадавшего.

2. 2.Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при утоплении.

1. Состояние клинической смерти, вызванное утоплением.

2. Отсутствие сознания, дыхания и сердечной деятельности.

3. Широкий зрачок и отсутствие реакции зрачка на свет.

4. Вызвать «скорую помощь». Освободить полость рта и трахеи с помощью специального приема, затем начать проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Эталон ответа

1. Пострадавшего кладут животом на колено, чтобы голова была ниже грудной клетки; куском материи удаляют изо рта воду, водоросли; сдавливая грудную клетку, удаляют воду; затем проводят искусственное дыхание и массаж сердца.

2. Определение признаков наступления клинической смерти - наличие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях (время выполнения не более 10 сек).

3. Вызов бригады скорой медицинской помощи.

4. Перемещение пациента на твердую плоскую поверхность (пол), освобождение грудной клетки и живота от одежды (если тугой брючный ремень – ослабить).

5. Расположение на коленях сбоку от пациента с размещением выпрямленных в локтевых суставах рук на середине грудины с расположением кистей рук по типу "ладонь на ладони" или "замок".

6. Проведение компрессий грудной клетки строго перпендикулярно грудине с глубиной 5-6 см и обеспечением полного расправления грудной клетки после каждой компрессии.

7. Обеспечение частоты компрессий грудной клетки 100-120 в 1 мин.

8. Соблюдение соотношения между компрессиями грудной клетки и искусственными выдохами 30 к 2.

9. Очистка ротовой полости, затем обеспечение проходимости дыхательных путей (ладонь одной руки положить на лоб, а двумя пальцами другой руки подхватить нижнюю челюсть пострадавшего и запрокинуть его голову).

10. Обеспечение герметичности дыхательных путей (зажать нос пациента), проведение искусственного дыхания "изо рта-в рот" с визуальным контролем за экскурсией грудной клетки во время каждого выдоха, с продолжительностью одного выдоха 1 сек. и объемом одного выдоха - до начала визуального подъема грудной клетки.

11. Обеспечение перерывов между сериями компрессий грудной клетки не более 10 сек.

Задача №21

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Медсестру ночью пригласили к соседке. 64-летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь за­труднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смер­ти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, ЧДД 32 уд./мин., кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация – глухие сер­дечные тоны. АД 200/100 мм рт. ст. ЧСС 120 уд/мин. Пульс 120 уд/мин., аритмичен. На ЭКГ рубцовые изменения, признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе инфаркт миокарда.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии