II.Зачади по доврачебной помощи.

Задача №1

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

В жаркий солнечный день человек, находящийся на пляже, внезапно почувствовал себя плохо. Возникла головная боль, головокружение, рвота, шум в ушах. Пульс 120 в мин., дыхание частое, поверхностное, заторможен.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

Алгоритм оказания ПМП при тепловых и солнечных ударах.

1. Больного переместить в прохладное место, уложить, приподняв голову. 2. Постепенно охлаждать голову и область сердца (обливать холодной водой, прикладывать компресс с холодной водой).

3. Обильно напоить холодной водой.

4. При нарушении дыхания провести искусственное дыхание.

5. Транспортировка больного в стационар осуществляется в лежачем положении

Техника применения пузыря со льдом.

• Перед тем как приложить пузырь со льдом, необходимо осмотреть место, кгде он будет находиться. Нет ли там воспаления, ссадин, покраснения?

• Пузырь со льдом чаще всего прикладывают к лобной и затылочной части головы, к грудной клеткой, на абдоминальную область (область живота, на место ушибов, к крупным сосудам (паховые области, подмышечные области).

• Грудным детям нельзя прикладывать пузырь со льдом к голове (из-за возможности переохлаждения). В этих случаях подвешивают пузырь со льдом над головой или ставят холодные компрессы.

Применение пузыря со льдом – алгоритм.

• Заполнить емкость пузыря кусочками льда на две трети объема и долить прохладной водой 10-12 град. Тающий лед будет поддерживать данную температуру воды, тем самым исключается отморожение кожи (переохлаждение организма).

• Подойти к раковине. Положить его на ладонь. Другой рукой, придерживая крышку, помочь выпустить воздух. В этом случае пузырь станет мягким и примет податливую, плоскую форму.

• Закрыть крышку, над раковиной перевернуть емкость пробкой вниз и убедиться, что пузырь герметичен.

• Протереть пузырь насухо полотенцем.

• Обернуть пузырь мягкой пеленкой в 2-4 слоя и положить на нужную часть тела.

• Пузырь можно держать до суток, но через каждые 20 минут надо делать перерыв на 15-30 минут.

Окончание постановки пузыря со льдом.

• По мере таяния кусочков льда вода сливается, а лед надо добавлять.

• После использования пузыря со льдом внимательно рассмотрите кожу ребенка, воду слейте.

• Хранить пузырь со льдом, как и грелку, желательно с открытой крышкой в сухом виде.

Задача №2

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде “петушиного крика”, перестал дышать и говорить.

Объективно: сознание не нарушено, лицо красное, влажное, дыхания нет, пульс до 100 уд/мин, на вопросы не отвечает.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела – прием Хемлиха.

Эталон ответа:

1. Нарушено потребность - дышать из-за попадания инородного тела (пищи) в дыхательные пути. Инородное тело находится в области голосовых связок. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:

• пациент не дышит и не говорит

• звук в виде “петушиного крика” указывает на наличие инородного тела в области голосовых связок (возник ларингоспазм защитный)

• кожные покровы гиперемированы и влажные

2. Алгоритм действия. М/с должна восстановить проходимость дыхательных путей за 3-4 минуты. Для этого она становится сзади пациента. Одной рукой поддерживает пациента спереди, наклоняет пациента вперед и основанием ладони другой руки наносит 4-6 сильных ударов в межлопаточной области до эффективности. Оценка эффективности: инородное тело вылетает изо рта. Пациент начнет дышать и говорить.

Техника удаления инородного тела – прием Хемлиха

• Необходимо определить, присутствует ли выраженная обструкция дыхательных путей, которая может поставить под угрозу жизнь человека. Следует определить наличие признаков тяжелой обструкции дыхательных путей, таких как неспособность говорить, кашлять или дышать адекватно.

• Следует обратить внимание сжимает ли человек руками горло, это является универсальным сигналом бедствия при тяжелой обструкции дыхательных путей.

• Необходимо спросить: «Вы задыхаетесь?» Если задыхающийся человек кивает да и не может говорить, кашлять, или дышать адекватно, это свидетельствует о тяжелой обструкции дыхательных путей и необходимости оказания помощи.

• При выполнении приема Геймлиха, стойте строго за пациентом, обхватив его руками по цетру. Сожмите один кулак и поместите его между пупком и мечевидным отростком. Обхватите кулак другой рукой).

• Делают резкие толчки в напралении внутрь и верх, потянув обе руки резко назад и вверх.

• Толчки повторяют от 6 до 10 раз, при необходимости.

• Продолжают до тех пор, пока обструкция не будет устранена или не будет доступен более специализированный способ восстановления проходимости дыхательных путей.

• Если человек потерял сознание, начинают проведение СЛР.

Задача №3

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Во время игры подросток упал на отведённую руку, возникла резкая боль, невозможность дви­жений в плечевом суставе. При осмотре правого плечевого сустава – глубокая деформация в виде западения тканей, плечо кажется более длинным. При попытке изменить положение в конечности усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.

Задания:

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации верхней конечности.

Эталон ответа

1. Диагноз: закрытый вывих правого плеча.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) обезболивание (орошение области сустава хлорэтилом, в/м 2% р-р баралгина, триган, спазган, максиган);

б) транспортная иммобилизация шиной Крамера не меняя положение конечности в суставе;

в) холод на место повреждения;

г) транспортировка в травмпункт в положении сидя

Предварительно производится моделирование лестничной шины, что проще сделать медработнику на себе. Нижним концом шина должна располагаться ниже кисти, а верхним — доходить до здорового надплечья. Шину с ватно-марлевой прокладкой по всей длине прибинтовывают к поврежденной конечности. Между нижним и верхним концами шины натягивают две тесьмы или узких бинта, которыми подвешивают конечность (рис. 6.4). В подмышечную ямку помещают ватно-марлевый валик.

Задача №4

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная медсестра здравпункта завода выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в нижней трети левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой отмечается обильное кровотечение, кровь истекает пульсирующей струей, ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 уд/мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт. ст. ЧДД 20 в мин. Изменений со стороны других органов не выявлено.

Задания:

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

2. Алгоритм действий м/с:

План		Мотивация
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.		Для прекращения кровотечения
2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча.		Для прекращения кровотечения на время транспортировки
3. М/с проведет иммобилизацию конечности.		Для предупреждения соскальзывания жгута
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости.		Для восполнения ОЦК
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга.		Для обеспечения окончательной остановки кровотечения
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).		Для своевременного выявления осложнений кровопотери

Техника выполнения:

•конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают;

• накладывать жгут нужно на 8-10 см проксимальнее мес­та ранения кровеносного сосуда (необоснованное выключение кровоснабжения большего отдела сегмента конечности спо­собствует в соответствующей мере развитию гипоксии тканей, нарушению трофических процессов, накоплению токсических продуктов распада нежизнеспособных тканей, созданию бла­гоприятных условий для развития анаэробной инфекции; пос­ле снятия жгута поступление в кровеносное русло значитель­ного количества токсических веществ вызывает или усугубляет шоковое состояние пострадавшего);

• жгут следует накладывать на одежду или место наложения обвернуть ровно полотенцем, пеленкой. Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения.

Положение больного: -больной лежит на спине или сидит.

Жгут следует накладывать только при сильном артериальном кровотечении:

· на верхней конечности жгут накладывают в области плеча или предплечья, на нижней конечности - в области бедра или голени;

· нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и верхнюю треть голени;

· жгут следует накладывать на одежду или подложить под него матерчатую подкладку;

· накладывать жгут нужно без особого усилия, добиваясь лишь остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавления является исчезновение пульса на периферии конечности;

· класть обороты жгута необходимо один на другой или тесно рядом, не оставляя между ними промежутков;

· жгут можно держать не более 1 часа на верхней и 1,5 часов на нижней конечности, если доставка пострадавшего не может быть обеспечена в указанные сроки, жгут следует каждый час на несколько минут ослаблять или снимать, а при возобновившемся кровотечении накладывать его вновь, но несколько выше места первого наложения;

· время наложения жгута нужно обязательно отметить в сопроводительной записке;

· конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают;

· если кроме кровотечения, имеется перелом кости, то жгут следует накладывать на конечность выше места кровотечения, по возможности вдали от перелома;

· при первой же возможности жгут необходимо расслабить или снять, заменив его давящей повязкой;

· конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать.

Задача №5

Текст задания

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

На хирургическом приёме после введения новокаина пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Артериальное давление 80/40 мм.рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции.

1. У пациента аллергическая реакция на новокаин в виде анафилактического шока по вине хирурга, который не учел, что пенициллин разводится новокаином. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи через третье лицо;

в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

е) положить на место инъекции пузырь со льдом;

ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола); приготовить противошоковый набор;

з) выполнить назначения врача.

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Обнажить место инъекции

4. Определить место инъекции

5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении

6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в одном направлении

7. Выпустить воздух из шприца

8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр

9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки

10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх

11.Освободить левую руку, опустив складку

12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце)

13.Ввести медленно лекарственное вещество

14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой

15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

 

Задача №6

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму голени. Вызванная медсестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в верхней трети лево­й голени имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой отмечается обильное кровотечение, кровь истекает пульсирующей струей, ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев стопы сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм.рт. ст. ЧДД - 20 в мин. Наруше­ний со стороны других органов не выявлено.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации с помощью стандартной шины.

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

4. 2. Алгоритм действий м/с:

План		Мотивация
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.		Для прекращения кровотечения
2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча.		Для прекращения кровотечения на время транспортировки
3. М/с проведет иммобилизацию конечности.		Для предупреждения соскальзывания жгута
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости.		Для восполнения ОЦК
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга.		Для обеспечения окончательной остановки кровотечения
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).		Для своевременного выявления осложнений кровопотери

Задача №7

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

В медпункт обратился мужчина 62 лет, у которого после нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.