Эталон ответа

1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: воз­можно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъ­екции.

Гипогликемия (Гипогликемическая кома) - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

• Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.

• Холодный липкий пот, слабость и головокружение.

• Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит гипогликемическую кому.

• Отсутствие сознания.

• Влажные кожные покровы и мокрая одежда.

• Бледность кожи, которая холодная на ощупь.

• Снижение частоты и глубины дыхания.

• Слабая реакция зрачков на свет.

2. Алгоритм действий:

• вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

• уложить его на бок;

• освободить полость рта от остатков пищи;

• если он еще может глотать — поить теплым сладким питьем;

• если потерял сознание так, что глотать уже не может, — не вливать жидкость в полость рта, чтобы не захлебнулся насмерть;

• если у диабетика есть с собой шприц-тюбик с глюкагоном — ввести 1 мл подкожно или внутримышечно;

• сначала введет внутривенно 20-60 мл 40% раствора глюкозы, а потом уже будет разбираться, какая у больного кома — гипогликемическая или гипергликемическая

• осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

• обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

• выполнить назначения врача.

• адреналин 0,1%-ный - 0,5-1 мл подкожно.

• при необходимости повторно ввести адреналин с глюкозой.

• если диабетик не приходит в сознание — ему начинают вводить 5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно и транспортируют в стационар

• Алгоритм действий:

• 1. Вымыть руки теплой водой с мылом

• 2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

• 3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.

• 4. Выпустить воздух из шприца

• 5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой

• 6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку

• 7. Выпрямить руку пациента

• 8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента

• 9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх

• 10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется

• 11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак

• 12. Определить пальпаторно пунктируемую вену

• 13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений

• 14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений

• 15. Снять сухим шариком излишек спирта

• 16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха

• 17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности

• 18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)

• 19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену

• 20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.

• Убедится еще раз, что игла не вышла из вены

• 21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора

• 22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением

• 23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком

• 24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут

• 25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Задача №15

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет пожаловался на давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к медсестре здравпункта.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин., АД 150/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. ИБС. Стенокардия напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);

ввести для нормализации АД один из препаратов:

коринфар 10 мг под язык;

При отсутствии эффекта:

ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);

дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.

Техника выполнения:

1.Вымыть и высушить руки.

2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх.

3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.

4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы.

5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса.

6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента.

7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны.

8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки.

9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения.

10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе.

Задача №16

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Во время террористического акта пострадавший получил закрытый перелом голени, ЧМТ – сотрясение головного мозга, рану в области лобной части черепа с незначительным кровотечением.

Задания:

1. Определите и обоснуйте вид повреждения.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки при данном повреждении.

• ЭТАЛОН ОТВЕТА.

• 1. У пациента открытая черепно-мозновая травма, сотрясение головного мозга. Ушибленная рана в области лба.???

• Больные транспортиру­ются на носилках, в горизонтальном положении на спине с фиксацией шейного отдела позвоночника.

• На голо­ву нужно положить пузырь со льдом.

• Если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо за­крыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

• Приготовьте бинт средней ширины и полоску дли­ной 80-90 см;

• возьмите кусок бинта длиной 80-90 см;

• положите его на область темени так, чтобы кон­цы спускались вертикально вниз, впереди ушных ра­ковин; натяните оба конца бинта;

• сделайте 2-3 циркулярных хода вокруг головы цельным бинтом;

• проведите бинт по лобной поверхности до завязки;

• обогните ее в виде петли и ведите бинт на заты­лок до противоположной стороны к другой завязке;

• обогните завязку в виде петли и вновь направьте бинт на лоб;

• повторите циркулярные ходы вокруг головы, при­крывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного по­крытия головы;

• укрепите повязку 1-2 циркулярными ходами вок­руг головы, оберните вокруг одного из концов завязки узлом;

• свяжите с другим концом завязки под подбород­ком

• При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

• В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

• ??????????????????????????????????????????????????????

Задача №17

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.