Эталоны ответов

1. У пациента после нервного перенапряжения в течение часа держатся жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

в) придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;

д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;

ж) приготовить препараты:

90. 50% р-р анальгина;

91. 2% р-р но-шпы;

92. 2% р-р папаверина;

93. 1% р-р димедрола;

з) выполнить все назначения врача.

Техника выполнения:

1.Вымыть и высушить руки.

2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх.

3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.

4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы.

5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса.

6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента.

7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны.

8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки.

9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения.

10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе.

Задача №8

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Во время авиационной аварии обнаружен пострадавший без сознания. Пульс не определяется, дыхание отсутствует, зрачки широкие на свет не реагируют.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите доврачебную помощь.

3. Продемонстрируйте технику сердечно-легочной реанимации.

• Клиническая смерть

• Алгоритм выполнения практического навыка

• 1. Определение признаков наступления клинической смерти - наличие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях (время выполнения не более 10 сек).

• 2. Вызов бригады скорой медицинской помощи.

• 3. Перемещение пациента на твердую плоскую поверхность (пол), освобождение грудной клетки и живота от одежды (если тугой брючный ремень – ослабить).

• 4. Расположение на коленях сбоку от пациента с размещением выпрямленных в локтевых суставах рук на середине грудины с расположением кистей рук по типу "ладонь на ладони" или "замок".

• 5. Проведение компрессий грудной клетки строго перпендикулярно грудине с глубиной 5-6 см и обеспечением полного расправления грудной клетки после каждой компрессии.

• 6. Обеспечение частоты компрессий грудной клетки 100-120 в 1 мин.

• 7. Соблюдение соотношения между компрессиями грудной клетки и искусственными выдохами 30 к 2.

• 8. Очистка ротовой полости, затем обеспечение проходимости дыхательных путей (ладонь одной руки положить на лоб, а двумя пальцами другой руки подхватить нижнюю челюсть пострадавшего и запрокинуть его голову).

• 9. Обеспечение герметичности дыхательных путей (зажать нос пациента), проведение искусственного дыхания "изо рта-в рот" с визуальным контролем за экскурсией грудной клетки во время каждого выдоха, с продолжительностью одного выдоха 1 сек. и объемом одного выдоха - до начала визуального подъема грудной клетки.

• 10. Обеспечение перерывов между сериями компрессий грудной клетки не более 10 сек.

Задача №9

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

В результате автомобильной катастрофы девочка 12 лет получила тяжёлую травму. Жалобы на боль в правой нижней конечности, резко усиливающуюся при попытке движений. При осмотре состояние тяжёлое, кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление 100/160 мм.рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Правое бедро деформировано, укорочено на 5 см. При попытке движений определя­ется патологическая подвижность в средней трети бедра.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации поражённой конечности.

Эталон ответа

1. Диагноз: закрытый перелом правого бедра. Травматический шок I степени.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана);

б) транспортная иммобилизация с помощью шин Крамера;

в) холод на место повреждения;

г) транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара.

• техника проведения транспортной иммобилизации поражённой конечности.

1. Уложить пациента на спину, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность).

4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.

5. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату.

6. Приложить конец шины к стопе здоровой конечности пациента от пальцев к пятке.

7. Согнуть в области пятки под прямым углом.

8. Уложить ногу на подготовленную шину:

• 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени, бедра до лопатки,

• 2 шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы до подмышечной впадины,

• 3 шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы до паховой области.

• . Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

Задача №10

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Вызов к соседу по гаражу. В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен мужчина, лежащий без сознания около машины с работающим мотором.

Объективно: на фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются глухие тоны сердца.

Задания:

1.Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2.Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику подачи кислорода.

• Отравление угарным газом.

• Больной находится в терминальном состоянии.

• Больного вынести на улицу, на свежий воздух и приступить к реанимационным мероприятиям.

• В первые три часа очень важно дать кислородную подушку с высоким содержанием кислорода. Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм^[ или, желательно,карбогеном.В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.

• Техника подачи увлажненного кислорода.

• Вымойте руки, наденьте перчатки.

• Вскройте упаковку, извлеките катетер и смочите его дистиллированной водой.

• Введите катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

• Зафиксируйте катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

• Соедините катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

• Обеспечьте достаточную свободу движений катетера или кислородных трубок и прикрепите их к одежде безопасной булавкой.

• Проверяйте состояние катетера, скорость потока кислорода, концентрацию через каждые 8 часов.

• Наблюдайте за тем, чтобы увлажнитель в аппарате Боброва был постоянно.

• Осматривайте слизистую носа пациента для выявления ее возможного раздражения.

Задача №11

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42-х лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение. При осмотре медсестра приемного отделения выявила: больная вялая, заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс – 98 в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм. рт. ст. ЧДД – 22 в мин. Дыхание поверхностное.

Задания

1. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Проведите технику применения пузыря со льдом.

.Кровотечение в брюшную полость.

2.Алгоритм действий м/с:

	План	Мотивация
1.	М/с обеспечит покой пациенту.	Для гемостаза
2.	М/с наложит на живот пузырь со льдом
	.
3.	М/с обеспечит консультацию врача.	Для решения вопроса о лечении
4.	М/с обеспечит вызов лаборанта для	Для определения величины кровопотери
	взятия крови на общий анализ.
5.	М/с будет наблюдать за внешним видом	Для ранней диагностики и своевременного
	и состоянием пациентки (пульс, АД,	оказания неотложной помощи в случае
	ЧДД).	возникновения осложнений
6.	По назначению врача, м/с подготовит	Для окончательной остановки
	пациентку к экстренной операции.	кровотечения

Техника применения пузыря со льдом.

• Перед тем как приложить пузырь со льдом, необходимо осмотреть место, кгде он будет находиться. Нет ли там воспаления, ссадин, покраснения?

• Пузырь со льдом чаще всего прикладывают к лобной и затылочной части головы, к грудной клеткой, на абдоминальную область (область живота, на место ушибов, к крупным сосудам (паховые области, подмышечные области).

• Грудным детям нельзя прикладывать пузырь со льдом к голове (из-за возможности переохлаждения). В этих случаях подвешивают пузырь со льдом над головой или ставят холодные компрессы.

Применение пузыря со льдом – алгоритм.

• Заполнить емкость пузыря кусочками льда на две трети объема и долить прохладной водой 10-12 град. Тающий лед будет поддерживать данную температуру воды, тем самым исключается отморожение кожи (переохлаждение организма).

• Подойти к раковине. Положить его на ладонь. Другой рукой, придерживая крышку, помочь выпустить воздух. В этом случае пузырь станет мягким и примет податливую, плоскую форму.

• Закрыть крышку, над раковиной перевернуть емкость пробкой вниз и убедиться, что пузырь герметичен.

• Протереть пузырь насухо полотенцем.

• Обернуть пузырь мягкой пеленкой в 2-4 слоя и положить на нужную часть тела.

• Пузырь можно держать до суток, но через каждые 20 минут надо делать перерыв на 15-30 минут.

Окончание постановки пузыря со льдом.

• По мере таяния кусочков льда вода сливается, а лед надо добавлять.

• После использования пузыря со льдом внимательно рассмотрите кожу ребенка, воду слейте.

• Хранить пузырь со льдом, как и грелку, желательно с открытой крышкой в сухом виде.

Задача №12

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

У пожилого мужчины в состоянии алкогольного опьянения возникла рвота, во время чего он упал и потерял сознание.

Объективно: зрачки расширены, дыхание редкое, пульс не определяется.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте правила транспортировки пациента

1. Терминальное состояние, фаза клинической смерти.

2. Причиной терминального состояния явилась рвота с аспирацией содержимого в трахею и асфиксией.

3. Отсутствие сознания, пульса, расширенные зрачки, редкое дыхание.

4. Срочно вызвать «скорую помощь». Показаны реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

5. Необходимо транспортировать пострадавшего в ЛПУ для обследования и лечения.

Задача №13

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовала потеря сознания. При осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм. рт. ст., в унитазе большое количество жидкости черного цвета, напоминающей деготь, с резким неприятным запахом.

Задания:

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом.

Эталон ответа

1. Кровотечение из желудка.

2. Сосудистая недостаточность в результате кровопотери.

3. Покой, положить пациента, приподнять ноги, на область желудка положить пузырь со льдом.

4. Обязательная госпитализация в стационар для окончательной остановки кровотечения.

Техника применения пузыря со льдом.

• Перед тем как приложить пузырь со льдом, необходимо осмотреть место, кгде он будет находиться. Нет ли там воспаления, ссадин, покраснения?

• Пузырь со льдом чаще всего прикладывают к лобной и затылочной части головы, к грудной клеткой, на абдоминальную область (область живота, на место ушибов, к крупным сосудам (паховые области, подмышечные области).

• Грудным детям нельзя прикладывать пузырь со льдом к голове (из-за возможности переохлаждения). В этих случаях подвешивают пузырь со льдом над головой или ставят холодные компрессы.

Применение пузыря со льдом – алгоритм.

• Заполнить емкость пузыря кусочками льда на две трети объема и долить прохладной водой 10-12 град. Тающий лед будет поддерживать данную температуру воды, тем самым исключается отморожение кожи (переохлаждение организма).

• Подойти к раковине. Положить его на ладонь. Другой рукой, придерживая крышку, помочь выпустить воздух. В этом случае пузырь станет мягким и примет податливую, плоскую форму.

• Закрыть крышку, над раковиной перевернуть емкость пробкой вниз и убедиться, что пузырь герметичен.

• Протереть пузырь насухо полотенцем.

• Обернуть пузырь мягкой пеленкой в 2-4 слоя и положить на нужную часть тела.

• Пузырь можно держать до суток, но через каждые 20 минут надо делать перерыв на 15-30 минут.

Окончание постановки пузыря со льдом.

• По мере таяния кусочков льда вода сливается, а лед надо добавлять.

• После использования пузыря со льдом внимательно рассмотрите кожу ребенка, воду слейте.

• Хранить пузырь со льдом, как и грелку, желательно с открытой крышкой в сухом виде.

Задача №14

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы внутривенно на муляже.