Эталоны ответов

• В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывание в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

• Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

• отсутствие сознания;

• отсутствие реакции зрачков на свет;

• бледность кожные покровов, холодные конечности;

• тахикардия.

• Алгоритм оказания неотложной помощи:

• а) вынести пациента из автобуса и уложить несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;

• б) вызвать скорую помощь;

• в) расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;

• г) поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);

• д) обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;

• е) периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;

• ж) выполнить назначения врача.

Алгоритм действий:

1. Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава

2. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать лучевую артерию

3. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

4. Определить:

         Симметричность пульса

         Ритмичность пульса

         Частоту пульса

         Напряжение и наполнение пульса

5. Сделайть запись в лист динамического наблюдения

Примечание

Частота пульса подсчитывается в течение в течение 1 мин (или 30 сек. и результат умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту

Тахикардия: увеличение пульса больше 90 ударов в минуту

Брадикардия: пульс меньше чем 60 ударов в минуту

Задача №40

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

При посещении на дому патронажной медсестрой ребенка 8 лет выявлено, что его состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику пользования карманным ингалятором и спейсером.

• Эталоны ответов

• Бронхиальная астма, приступный период. 1.

• Алгоритм действий: 2.

• - успокоить ребенка;

• - доступ свежего воздуха, кислородотерапия;

• - теплое питье;

• - ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;

• - отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь);

• -внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 1,0 мл/год

• - преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

• - если в течение 2-х часов нет эффекта – госпитализация.

• ТЕХНИКА:

• 1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

• 2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

• 3. Сделать глубокий выдох.

• 4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

• 5. Сделать медленно глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

• 6. Задержать дыхание на 5—10 с, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

• 7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Задача №41

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

У пациента после введения противостолбнячной сыворотки появилась волдырная сыпь по всему телу, сердцебиение, затрудненное поверхностное дыхание, одышка, голос сиплый, лающий кашель, пульс 114 в 1 мин., АД 80/ 40 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.

• Анафилактический шок

Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить вызов врача
Немедленно прекратить введение аллергена, оставить иглу в вене
Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати	Для предупреждения асфиксии, улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу
Обеспечить доступ свежего воздуха. Подать увлажненный кислород	Улучшается оксигенации тканей
Подготовить все необходимое: Перечень основных лекарственных средств для лечения шока; систему для в/ в капельного введения лекарственных средств, шприцы разного объема, аппарат ИВЛ (мешок Амбу) набор для интубации трахеи (при наличии) аппарат «небулайзер»	Для снятия аллергической реакции, восстановления сердечной деятельности и повышения артериального давления. Для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и профилактики возможных осложнений
Обеспечить в/в введение лекарственных средств по назначению врача: ввести п/к раствор эпинефрина 0,18% 0.2 мл в месте введения аллергена (или в месте укуса) в/в капельно 0,5 мл 0.18% раствор эпинефрина на 10,0 физиологического раствора	Для повышения артериального давления. Если артериальное давление остается низким через 10-15 минут введение адреналина можно повторить
Ввести глюкокортикостероиды: внутривенно раствор преднизолона 60-90 мг (до 120 мг), или дексаметазон 8-32 мг, или гидрокортизон 150-300 мг (при невозможности ввести в/в, можно вводить в/м)	Для снятия аллергической реакции
Ввести антигистаминные (десенсибилизирующие) лекарственные средства: При наличие одного из препаратов: раствор хлоропирамина 2% - 4 мл, или клемастина 0,1%- 2,0 мл, или дифенгидрамина 1%-2- 5 мл ввести парентерально	Для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей
Ввести раствор аминофиллина 2.4 % 10 мл на 10 мл физиологического раствора очень медленно в/в струйно; раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл ингаляционно (через небулайзер).	Для снятия асфиксии и удушья
Провести реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию)	При необходимости
Перевести в реанимационное отделение	Для дальнейшего лечения и наблюдения

II. Выполнение процедуры. 2.1. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для инъекции.

2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).

2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком - широкое поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции, делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик испарится (место инъекции должно быть сухим).

2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.

2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90º на 2/3 ее длины, оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы, 2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства), убедитесь, что в цилиндре нет крови.

2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая на поршень1-ым пальцем левой руки

2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Прижать шарик к месту инъекции.

2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.

III .Окончание процедуры.

3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.

3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.

Задача №42

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

Во время драки мужчина получил удар тупым предметом по голове. Обстоятельств травмы не помнит.

При осмотре: сонлив, на вопросы отвечает невпопад, несколько бледен, пульс 62 удара в минуту, в теменной области рана 8x15 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклонен влево, правый зрачок шире левого.

Задания:

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «чепец».

• Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга.

• Алгоритм оказания неотложной помощи:

• уложить пациента на жесткие носилки на спину с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом, боковых поверхностей шеи – плотными валиками;

• приложить холод на голову;

• обеспечить оксигенотерапию;

• обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургическое отделение стационара, следить за сознанием, дыханием, сердцебиением.

Техника манипуляции:

1. Приготовьте бинт средней ширины и полоску дли­ной 80-90 см;

2. возьмите кусок бинта длиной 80-90 см;

3. положите его на область темени так, чтобы кон­цы спускались вертикально вниз, впереди ушных ра­ковин; натяните оба конца бинта;

4. сделайте 2-3 циркулярных хода вокруг головы цельным бинтом;

5. проведите бинт по лобной поверхности до завязки;

6. обогните ее в виде петли и ведите бинт на заты­лок до противоположной стороны к другой завязке;

7. обогните завязку в виде петли и вновь направьте бинт на лоб;

8. повторите циркулярные ходы вокруг головы, при­крывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного по­крытия головы;

9. укрепите повязку 1-2 циркулярными ходами вок­руг головы, оберните вокруг одного из концов завязки узлом;

10. свяжите с другим концом завязки под подбород­ком

Задача №43

Медсестра оказывает доврачебную помощь.

В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.

Задания:

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.