Основы интенсивной терапии
.pdfпо поддержанию жизни при травме у взрос |
При оценке пациента с шоком важно пом- |
|||||
лых (Adult Trauma Life Support) и недавних |
нить о следующих особенностях: |
|||||
рекомендациях Ассоциации анестезиологов |
• Можетбытьболееоднойпричинышока. |
|||||
Великобритании и Ирландии.2,3,4 Вместе с |
||||||
• У молодых исходно здоровых пациентов |
||||||
тем, большинство представленных рекомен |
||||||
даций основано на неконтролированных об |
шок длительное время может быть компен- |
|||||
сирован с последующей быстрой декомпен- |
||||||
сервационных исследованиях и общем мне |
||||||
сацией. |
|
|
|
|||
нии экспертов. |
|
|
|
|||
• Изолированная черепно-мозговая травма |
||||||
Данные рекомендации должны быть мо |
||||||
дифицированы в каждом учреждении в за |
не вызывает шок. |
|
|
|||
• Всегда сохраняйте настороженность в отно- |
||||||
висимости от локальных условий, включая |
||||||
шении напряженного пневмоторакса. |
||||||
штатное расписание, доступность оборудо |
||||||
вания и препаратов крови, а также время, |
|
|
|
|
|
|
необходимое для транспортировки образ |
ца и препаратов крови. Каждое больничное |
|||||
|
трансфузионное подразделение играет клю |
|||||
Этап 1. Приведение в готовность бригады |
чевую роль в обеспечении оптимального и |
|||||
безопасного |
использования |
компонентов |
||||
специалистов |
||||||
крови. В сопутствующем комментарии при |
||||||
Диагностика наружного кровотечения при пер- |
||||||
водятся ключевые ссылки, на которых осно |
||||||
вичном обследовании не представляет труд- |
||||||
ваны рекомендации. |
|
|
||||
ностей, в то время как скрытая кровопотеря |
|
|
||||
Кровь для |
лабораторной |
диагностики |
||||
может происходить в плевральную и брюш- |
||||||
ную полости, полость малого таза, ретропе- |
должна быть забрана как можно раньше, так |
|||||
ритонеально или в длинные трубчатые кости. |
как введение коллоидов может повлиять на |
|||||
Пока не доказана другая причина гипотензия |
результаты тестов. Один из членов коман |
|||||
при травме должна, прежде всего, объяснять- |
ды должен обеспечить правильность записи |
|||||
ся кровопотерей. |
данных о пациенте на образце крови и фор |
|||||
Непосредственное наблюдение за уровнем |
ме запроса в лабораторию с перечнем не |
|||||
сознания пациента, цветом кожи, частотой |
обходимых тестов, а также самостоятельно |
|||||
дыхания, частотой пульса и пульсовым давле- |
передать их персоналу лаборатории во из |
|||||
нием дает непосредственную информацию об |
бежание ненужных задержек с получением |
|||||
органной перфузии (таблица 1). Вместе с тем, |
результатов. |
|
|
|
||
пожилые люди, дети, атлеты и пациенты с хро- |
Еще один член команды должен быть на |
|||||
ническими заболеваниями могут реагировать |
значен |
координатором, ответственным за |
||||
на кровопотерю атипично. В молодом ранее |
связь со специалистами, диагностическими |
|||||
здоровом организме первичной физиологи- |
||||||
лабораториями и персоналом банка крови. |
||||||
ческой реакцией на потерю крови является |
||||||
Если какие-либо из компонентов крови име |
||||||
вазоконстрикция и последующая тахикардия. |
||||||
ются только в региональном центре, следует |
||||||
Такие пациенты могут потерять до 30 % крови |
||||||
учитывать время необходимое на доставку. |
||||||
без каких-либо иных проявлений или с мини- |
||||||
Госпитальное |
трансфузионное |
подразделе |
||||
мальными клиническими признаками шока. В |
||||||
ние должно периодически проводит разбор |
||||||
таком случае, следует проявлять насторожен- |
||||||
эпизодов массивной трансфузии. |
||||||
ность в отношении пациентов с нормальным |
||||||
систолическим давлением и повышенным ди- |
Все вводимые жидкости должны быть со |
|||||
астолическим АД (то есть низким пульсовым |
греты, так как гипотермия повышает риск |
|||||
АД. Низкое пульсовое давление может свиде- |
ДВС и инфекционных осложнений. |
|||||
тельствовать о скрытом снижении ударного |
Начальное |
возмещение дефицита жид |
||||
объема. — Прим. редактора). |
||||||
кости |
должно проводиться |
посредством |
||||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Основы интенсивной терапии |
|
|
|
219 |