16.2.2. Анатомия орбиты

Орбиты — это парное образование, непосредствен­но граничащее с полостью черепа. Верхняя стенка орбит составляет одновременно латеральные отде­лы дна ПЧЯ. Медиальные отделы дна образованы верхними отделами решетчатых лабиринтов и про­дырявленной пластинкой клиновидной кости. По средней линии орбиты отделяются друг от друга носовыми костями и межорбитальным простран­ством. Орбиту составляют, соединяясь между со­бой 7 костей: скуловая, большое и малое крыло клиновидной кости, лобная кость, решетчатая кость, слёзная кость, нёбная кость и верхняя че­люсть (рис. 16-2).

Костная орбита описывается как образование конической или пирамидальной формы, но ни один

315

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

Рис. 16-2. Орбита снаружи и спереди. 1 — слезная ямка; 2 — передний гребень; 5 — переднее решетчатое отверстие; 6 — заднее решетчатое отверстие; 7 — зрительный канал; 8 — круглое отверстие; 9 — крыловидный канал; 10 — клиновидно-небное отверстие; 11 — крылонебная ямка; 12 — полость верхнечелюстной пазухи; 13 — подглазничная борозда; 14 — надглазничная вырезка; 15 — верхняя глазничная цель; 16 — ямка слезной железы; 17 — скулоглазничное и скулолицевое отверстие; 18 — нижняя глазничная щель; 19 — подглазничное отверстие.

из этих терминов не определяет всё же её форму достаточно точно. Она может быть условно подраз­делена на 3 части: переднюю, среднюю и заднюю. Передняя треть орбиты — это ее толстые костные края. Их разделяют на следующие отделы:

• верхний край — образован надбровной дугой лобной кости;

• нижний край — образован скуловой костью латерально и верхней челюстью — медиально;

• медиальный край — образован носовой ос­ тью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти, на котором прикрепляется медиальная кантальная связка. Отрыв этой связки при пере­ ломе медиальной стенки приводит к телекантусу (увеличению расстояния между медиальными уг­ лами глазных щелей, что может произвести впе­ чатление гипертелоризма, если оно двусторон­ нее).

• латеральный край — образован лобным отро­ стком скуловой кости и скуловым отростком лоб­ ной кости.

Среднюю и заднюю трети составляют стенки ор­биты, которые образованы следующими костями:

— верхняя стенка или крыша орбиты — в основ­ ном сформирована орбитальным отделом лобной кости, только в задних отделах небольшой участок образован малым крылом клиновидной кости;

— нижнюю стенку или дно орбиты формируют

орбитальная пластинка верхней челюсти и скуло­вая кость в передне-латеральных отделах, а орби­тальный отросток нёбной кости — в задних отде­лах. Дно орбиты одновременно является крышей верхнечелюстной пазухи. Нижнеглазничный нерв пересекает дно орбиты, проходя в одноимённой борозде;

— латеральная стенка образована орбитальной поверхностью скуловой кости и большим крылом клиновидной кости. Сфеноидальная часть лате­ ральной стенки отделяется от крыши верхней глаз­ ничной щелью, а от дна — нижней глазничной щелью. Через верхнеглазничную шель проходят три двигательных черепно-мозговых нерва к наруж­ ным мышцам глазного яблока — глазодвигатель­ ный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв. Глаз­ ной нерв (I ветвь V пары) также вступает в орби­ ту через верхнюю глазничную щель Через ниж­ нюю глазничную щель проходят верхнечелюстная порция тройничного нерва и её ветви (включая нижнеглазничный нерв), нижнеглазничная арте­ рия, ветви ganglion sphenopalatinum, ветви ниж­ ней глазничной вены, идущие к крыловидному сплетению;

— медиальная стенка — четырёхугольная по форме и сформирована 4 костями — её централь-

316

Краниофациальная травма

ная часть образована решетчатой костью, пере­дне-верхняя — лобной костью, передне-нижняя — слёзной костью, а задняя -клиновидной кос­тью. Медиальная стенка очень тонкая, её боль­шая часть, сформированная решетчатой костью, даже называется lamina papiracea — т.е. «подобная бумаге».

Глубина орбиты варьирует от 45 до 55 мм. На входе в орбиту высота её составляет приблизи­тельно 35 мм, а ширина — приблизительно 40 мм.

Тенонова капсула делит полость орбиты на две половины — передний или прекапсулярный сег­мент и задний или ретрокапсулярный сегмент. Глаз­ное яблоко занимает только переднюю половину полости орбиты. Задняя её половина заполнена жи­ровой тканью, мышцами, сосудами и нервами, которые обеспечивают кровоснабжение и иннер­вацию глазного яблока, наружных мышц глаза и мягких тканей, окружающих орбиту.

Между стенками орбиты, мышцами и глазным яблоком имеется высокоорганизованная система соединительнотканных перегородок, которая в норме обязательно участвует в движении глазных яблок. Перегородки, пронизывающие периорби-тальную жировую ткань, могут скользить друг от­носительно друга, одномоментно обеспечивая нор­мальное положение глазного яблока и его под­вижность. Разрыв периорбиты при переломе ор­битальной стенки может привести к сращениям между перегородками, что вызовет нарушение подвижности глазного яблока, особенно в случае неадекватного лечения перелома и последующего заживления перегородок в деформированном по­ложении.

16.3. ПЕРЕЛОМЫ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

16.3.1. Этиология

Данные относительно структуры этиологических факторов травм лицевого скелета, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе, различ­ны. Так, по данным ЦНИИС из 498 больных с по­сттравматическими дефектами и деформациями ко­стей верхней и средней зон лица, находившихся на стационарном лечении, 376 (75,5 %) пострадав­ших получили травму при дорожно-транспортных происшествиях, 64 (12,9%) — на производстве, только 41 (8,2 %) — в быту, а 17 (3,4 %) — в ре­зультате огнестрельных ранений (1). В то же время,

недавние эпидемиологические исследования, про­веденные в Европе и США, показали изменения в структуре этиологических факторов: если прошлом дорожно-транспортные происшествия были веду­щей причиной травм лицевого скелета (30, 43 13), то в настоящее время ведущей причиной стало меж­личностное насилие — драки, нападения и т. п. (29, 39, 44).