16.8. Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти — частый вид пере­ломов лицевого скелета, поскольку выступающее положение кости предопределяет её подверженность травматическому воздействию. Эти переломы эти обычно множественные, и если диагностируется один перелом, то всегда следует искать ещё один. Их можно разделить на 2 большие группы — от­крытые и закрытые; большинство переломов — это переломы, открытые в полость рта. Локализация пе­реломов определяется, в том числе, и положением структурно слабых мест кости. Так, чаще всего встречаются переломы субкондилярной области и области угла и клыка. Нижняя челюсть, лишённая зубов, чаще всего ломается в области тела или угла.

16.8.1. Диагностика

Перелом нижней челюсти сопровождается наруше­нием прикуса, развитием отёка и болевого синд­рома. При пальпации определяется локальная бо­лезненность и крепитация костных отломков. При осмотре полости рта часто выявляются разрывы мягких тканей, гематома или экхимозы дна, асим­метрия зубной дуги, переломы зубов нижней че­люсти, полностью сломанные или экстрагирован­ные зубы, а при наличии у пострадавшего зубных протезов — щели в них или несоответствие их уров­ня. Могут развиваться нарушения чувствительнос­ти в зоне иннервации подбородочного нерва, а так­же нарушения подвижности в височно-нижнече-люстном суставе.

Сломанные, отсутствующие или смещённые зубы — частая находка при осмотре пострадавших с переломом нижней челюсти. Встречается и так называемый открытый прикус, если при переломе один из костных фрагментов смещается настоль­ко, что окклюзия зубов оказывается невозможна. Открытый прикус может быть спереди, с одной стороны или с обеих.

При открывании рта, из-за перелома, челюсть может смещаться в ту или другую сторону, также

360

Краниофациальная травма

Рис. 16-23. Тяжелая краниофациальная травма. Открытая проникающая ЧМТ. Перелом основания черепа в области дна ПЧЯ. На­зальная ликворея. Множественные переломы лицевого скелета (панфациальная травма). Переломы верхней челюсти с 2-х сторон (по типу Ле Фор I и Ле Фор II), перелом скул о-орбитального комплекса справа, перелом назо-этмоидо-орбиталыюго комплекса с 2-х сторон, переломы нижней челюсти. Грубая деформация средней и нижней зоны лица.

А — КТ 3D (неделя после травмы) — видна внутренняя фронтомаксиллярная проволочная фиксация и межчелюстное шинирова­ние, проведенные в одной из московских клиник в первые сутки после травмы. Грубое нарушение конфигурации лицевого скелета с укорочением средней зоны и деформацией скуло-орбитальной области справа. Б. (1-4) Аксиальные КТ демонстрируют назо-этмоидо-орбитальный перелом с двух сторон.

В течение двух лет после травмы были проведены повторные многоэтапные реконструктивные вмешательства на средней и нижней зонах лицевого скелета: реконструкции верхней и нижней челюстей, скудо-орбитального комплекса справа, нижней и латераль­ной стенок правой орбиты с использованием расщепленной аутокости со свода черепа, реконструкция носа с использованием полнослойной аутокости со свода черепа, двусторонняя трансназальная медиальная кантопексия.

В. Рентгенограммы черепа в послеоперационном периоде (видны металлические шины в области верхних и нижних зубов, установ­ленные с целью межчелюстной фиксации).

Г и Д — Аксиальные КТ и КТ 3D через два года после травмы и через 3 месяца после последней реконструктивной операции. Устранены грубые нарушения конфигурации лицевого скелета, увеличены вертикальные размеры средней зоны лица.

361

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

Рис. Т6-23. Продолжение.

может быть затруднено и ограничено и само от­крывание рта. У больного может развиться тризм.

Переломы кондилярной и субкондилярной об­ласти могут приводить к разрыву наружного слухо­вого прохода, тем самым, вызывая кровотечение из него. Подвижность альвеолярного отдела ниж­ней челюсти по отношению к телу кости предпо­лагает наличие альвеолярного перелома. Отрыв аль­веолярного отростка вызывает выраженную неста­бильность перелома.

Поскольку к различным областям нижней че­люсти крепятся мощные мышцы, неизбежно про­исходит смешение костных фрагментов после трав­мы, которое может быть противоположным направ­лению линии перелома.

Рентгеновская диагностика переломов нижней челюсти осуществляется либо при наличии плос­костных рентгеновских снимков в обзорной и при­цельной проекциях, либо с помощью панорамных рентгенограмм, обеспечивающих обзор альвеоляр­ных отростков верхней и нижней челюсти (9).

При КТ исследовании переломы нижней челю­сти выявляются чаще всего, хотя при этом можно не диагностировать переломы без смещения.