Вопрос 20

Пациент Н. 43 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца, повышение давления до 180-190/100 мм рт ст. Артериальной гипертензией страдает длительно, имеетповышенную массу тела, курильщик. Объективно: Нормостенического телосложения, повышенного питания. ИМТ 27,2 кг/м2. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Деятельность сердца аритмичная, тоны ясные. ЧСС 60 в мин, АД 170/98 мм рт ст. Живот мягкий ,б/б, отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 64 вмин, интервал PQ 0,18 с, зубцы R в отведениях V5V6 20 мм, зубцы S в V1V2 19 мм. Пациенту проведено ЭХоКг: диффузные изменения миокарда, толщина МЖП 1,53 см, полости не расширены. ФВ 70%. Какой предварительный диагноз у пациента?

Правильный ответ: ГКМП

Пациент 29 лет, профессиональный спортсмен, с жалобами на давящие боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, обратился на прием к кардиологу. При осмотре и опросе кардиолог заподозрил заболевание миокарда – ГКМП. Какой метод позволит подтвердить диагноз у пациента?

Правильный ответ: любой, визуализирующий сердечную мышцу, метод

Пациент 72 лет с жалобами на одышку, снижение переносимости физической нагрузки, отеки ног. В анамнезе перенес крупноочаговый инфаркт миокарда ЛЖ. При проведении ЭХоКГ выявлено снижение систолической функции левого желудочка. Пациент длительно принимает медикаментозную терапию : бета-блокаторы, диуретики, статины, ингибиторы АПФ. Пациенту в дополнение к принимаемой терапии назначен препарат группы антагонистов альдостерона. Какой лабораторный показатель необходимо строго контролировать при приеме данной группы препаратов?

Правильный ответ: калий сыворотки

Пациент Н. 70 лет, обратился к кардиологу с жалобами на одышку при ходьбе, отеки ног, слабость, утомляемость. В анамнезе 3 года назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Периферические л/у не увеличены. Деятельность сердца аритмична, тоны приглушены. ЧСС 67 вмин, АД 140/90 мм рт ст. Живот мягкий, б/б. Печень +2 см. Пастозность голеней и стоп. Пациенту проведет тест с 6 минутной ходьбой – пациент прошел 150 м. Определите функциональный класс ХСН по NYHA?

b. 4 ФК

На стационарном лечении в кардиологическом отделении находится мужчина 39 лет, в течение 4 лет страдающий дилатационнойкардиомиопатией. Состояние пациента прогрессивно ухудшается: нарастают застойные явления, резко ограничена обычная физическая активность, несмотря на проводимую терапию. На ЭХО-КГ: выраженная дилатация всех камер сердца. Фракция выброса левого желудочка - 17%. Какое лечение будет наиболее целесообразным в данной клинической ситуации?

a. Плановая трансплантация сердца после компенсации ХСН

Пациент 73 лет, в анамнезе перенес инфаркт миокарда ЛЖ, обратился с жалобами на появление одышки в незначительных физических нагрузках, утомляемость, кашель. Также одышка усиливается в положении лежа, иногда просыпается среди ночи от кашля и удушья. Вынужден присаживаться в постели. Объективно: на момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Одышки в покое нет, при разговоре нет. Дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы. Чд 19 в мин. Деятельность сердца ритмична, тоны приглушены. ЧСС 86 вмин, АД 110/70мм рт ст. Живот мягкий, б/б. Пастозность голеней и стоп. В связи с чем возрастает величина преднагрузки на сердце?

a. с увеличением венозного возврата к сердцу

На осмотре женщина В., 37 лет, с жалобами на перебои в работе сердца. В течение 20 лет состоит на «Д» учете по поводу бронхиальной астмы средне- тяжелого течения. При регистрации ЭКГ: парные предсердные экстрасистолы. На ЭХО-КГ: значительное утолщение стенок и уменьшение полостей желудочков, увеличение размеров левого предсердия, признаки диастолической дисфункции ЛЖ. Заподозрена рестриктивнаякардиомиопатия. Какое лабораторное обследование необходимо было назначить в первую очередь?

c. Общий анализ крови с определением уровня эозинофилов

Пациент В. 19 лет обратился к терапевту с жалобами на дискомфорт в области сердца колющего, давящего характера, одышку при физической нагрузке, общую слабость, утомляемость. Заболел 3 дня назад. 10 дней назад перенес ОРВИ. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, периферические л/у не увеличены. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца аритмичная за счет единичных экстрасистол, тоны приглушены. ЧСС 98 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, б/б. Отеков нет. Какой предварительный диагноз у пациента?

b. В. Миокардит

В приемное отделение привезли женщину 50 лет, в крайне тяжелом состоянии. Со слов родственников, ночью возникло удушье, появилась резкая боль за грудиной. Объективно: У больного В., 54 лет, с митральным пороком постепенно появились общая слабость, выраженная одышка. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс нитевидный. АД 40/20 мм рт. ст., тоны глухие. В нижних отделах легких влажные хрипы. Какой препарат наиболее целесообразен в данном случае?

Выберите один ответ:

c. Дофамин

Пациент 39 лет, который длительно страдает ДКМП, жалуется на выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, слабость, утомляемость ,перебои в работе сердца, отеки ног. Постоянно принимает медикаментозную терапию: бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона. Какие препараты обязательно должны быть назначены данному пациенту?

c. Антикоагулянты

Пациенту П., 58 лет, состоящему на учете по поводу ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью была назначена медикаментозная терапия. Какая лекарственная комбинация наиболее эффективно влияет на ремоделирование левого желудочка при ХСН?

b. β–адреноблокаторы + иАПФ

Пациент 34 лет обратился к кардиологу с жалобами на боли в области сердца, за грудиной давящего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца, слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что считает себя больным около года. При обследовании выявлены изменения

на Экг, характерные для гипертрофии миокарда, депрессия сегмента ST до 1 мм в отведениях V1-V6. При ЭхоКГ– утолщение стенки ЛЖ, утолщение стенки МЖП, парадоксальное движение митрального клапана. Заподозрена ГКМП. Чем вероятнее всего обусловлена ишемия миокарда у данного пациен

Правильный ответ: снижение плотности капиллярного русла в гипертрофированном миокарде

В приемное отделение доставлен мужчина 44 лет, с жалобами на выраженную одышку, интенсивную боль в области сердца, слабость. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, кожа бледная, влажная, конечности холодные, пульс нитевидный. В нижних отделах легких- мелкопузырчатые влажные хрипы. АД 40/20 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 130 уд/мин. В V1-V4 комплекс QRS типа QS, элевация ST до 3 мм, положительный Т. Какое состояние развилось у больного?

a. Кардиогенный шок

Пациент 30 лет с жалобами на давящие боли за грудиной , одышку, снижение переносимости физической нагрузки, усталость, отечность голеней обратился за мед.помощью. Обследован, выявлена гипертрофия миокарда выносящего тракта левого желудочка. Какая медикаментозная терапия патогенетически обоснована у данных больных?

Выберите один ответ:

d. бета-блокаторы Верно