Вопрос 20

Пациент Е, 60 лет доставлен в отделение интенсивной терапии. Из анамнеза известно, что

внезапно потерял сознание на улице, прохожими вызвана СМП, оказаны успешные

реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция). На момент

осмотра состояние тяжелое. На ЭКГ во время поступления: синусовый ритм с ЧСС 60 в 1

минуту. Интервал QT 0,52 сек, не связан с уширением комплекса QRS. Приём какого

препарата может осложниться данным состоянием:

Правильный ответ: Кордарона (+)

Дополните утверждение: "Наиболее частыми причинами возникновения фибрилляции

предсердий являются: ИБС, АГ, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз,..."

Выберите один ответ:

Правильный ответ: митральные пороки сердца

Пациент Л, 45 лет обратился к кардиологу с жалобами на частые пароксизмы фибрилляции

предсердий. За последние 6 месяцев пароксизмы возникали 7 раз (около 1 раза в месяц).

Приступы самостоятельно купировал приёмом пропафенона (о препарате узнал из

телепередачи «Жить здорово»). Ранее к врачу не обращался. Направлен на стандартныеисследования:В ОАК Hb -145 г/л, Эр 4,5 Т/л, Л 6,7 Г/л, Ht 40%. На ЭхоКГ пролапс митрального клапана,полости сердца не расширены, ФВ 65%. Рентген ОГК – без патологии.Холтеровскоемониторирование ЭКГ: синусовый ритм за весь период. Средняя ЧСС 75 в 1мин. Обнаружено 5536 наджелудочковых экстрасистол, 3 эпизода пробежки предсерднойтахикардии (до 10 комплексов). 3 одиночные желудочковые экстрасистолы.

Какие исследования необходимо назначить пациенту для дообследования?

Правильный ответ: Анализ крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидиной железы

Пациент Ц., 56 лет, в прошлом перенес инфаркт миокарда левого желудочка, жалуется начастые перебои в работе сердца, с последующим замиранием. На ЭКГ зафиксированы частыежелудочковые экстрасистолы более 30 в одну минуту. На фоне назначения амиодарона,через 2 недели у пациента появились эпизоды мерцательной аритмии. При обследовании упациента выявлена дисфункция щитовидной железы. Какой антиаритмический препарат,кромеамиодарона при длительном прием способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковыми экстрасистолами на фоне постинфарктного кардиосклероза?

Правильный ответ: конкор (бисопролол)

Пациент Е, 60 лет доставлен в отделение интенсивной терапии. Из анамнеза известно, чтовнезапно потерял сознание на улице, прохожими вызвана СМП, оказаны успешныереанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция). На моментосмотра состояние тяжелое. На ЭКГ во время поступления: синусовый ритм с ЧСС 60 в 1 минуту. Интервал QT 0,52 сек, не связан с уширением комплекса QRS. Какаядальнейшаятактика лечения?

Правильный ответ: Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Во времяпрофосмотранапроизводстве у пациента Л, 35 лет обнаружена атриовентрикулярная блокада 1-й степени. Жалоб не предъявляет, ранее не наблюдался.Определите дальнейшую тактику:

b. Не требуется специального лечения, назначение препаратов, замедляющих проведение в АВ-узле (верапамил, анаприлин, дигоксин и пр.), абсолютно противопоказано

Какие дополнительные методы исследования из приведенных ниже должна провести

терапевт, чтобы верифицировать изменения на ЭКГ и предпринять правильную тактику

лечения пациентки?

Правильный ответ: определение уровня калия в крови

Каким больным показана имплантация электрокардиостимулятора (стимуляция желудочков в режиме “деманд”):

Правильный ответ: Показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения)

В приёмное отделение доставлен больной с жалобами на учащённое сердцебиение, снижение

переносимости физической нагрузки. Жалобы на учащённое сердцебиение возникли 3 дня

назад, больной за мед.помощью не обращался. Год назад переносил инфаркт миокарда

передней стенки ЛЖ. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с широкими комплексами QRS

частотой 160 в 1 мин, интервалы R-R одинаковые, зубец Р отсутствует, наличие волн F 1:1.Врач приёмного отделения рекомендует провести дефибрилляцию, аргументируя это наличием у пациента жизнеугрожающей желудочковой тахикардии, однако кардиолог считает, что дефибрилляция не показана.

e. Трепетание предсердий с наличием полной блокады левой ножки пучка Гиса

Одновременное развитие АВ-блокады 2-3-ей степени и ускоренного ритма из АВ-соединения может наблюдаться при приёме:

Правильный ответ: Дигоксина

Женщина Н 40 лет обратилась в приёмной отделение с жалобами на сердцебиение,

возникшее 1 час назад. При осмотре состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хипы не выслушиваются. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 120 ударов в минуту. АД 130/85 мм.рт.ст. Диагностирован пароксизм тахикардии. При какой тахикардии целесообразно использование применения вагусных проб (Вальсальвы, массажа сонной артерии):

b. Атриовентрикулярной узловой тахикардии или наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных путей проведения

Пациентка А., 32 лет, доставлена СП в кардиологическое отделение с впервые выявленнойтахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2а (по классификации Стражеско-Василенко). В ходе обследования проведенного в стационаре ыл выявлен диффузный токсический зоб. Какое лечебное мероприятие, необходимоосуществить в первую очередь?

c. нормализовать функцию щитовидной железы

Больной И., 66 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляет жалобы наодышку, приступы удушья без кашля по ночам, из-за чего вынужден спать полусидя.Объективно: в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные мелкопузырчатыехрипы. Левая граница сердца находится на 2 см кнаружи от левой СКЛ. Деятельность сердцааритмична за счет фибрилляции предсердий, ЧСС = 100 - 110 в мин. Печень на 3 - 4 смвыступает из-под края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В клин.ан. крови и общ.ан.мочиез патологии. Б/х показатели крови в норме. Терапевт назначил данному пациенту: ИАПФ(капотен), серд.гликозиды (дигоксин), β - адреноблокатор (бисопролол), мочегонные(фуросемид).Какой препарат следует обязательно добавить к терапии данного больного?

Правильный ответ: антикоагулянт

Больной И., 66 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляет жалобы на одышку, приступы удушья без кашля по ночам, из-за чего вынужден спать полусидя. Объективно: в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца находится на 2 см кнаружи от левой СКЛ. Деятельность сердца аритмична за счет фибрилляции предсердий, ЧСС = 100 - 110 в мин. Печень на 3 - 4 см выступает из-под края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В клин.ан. крови и общ.ан.мочи без патологии. Б/х показатели крови в норме. Терапевт назначил данному пациенту: ИАПФ (капотен), серд.гликозиды (дигоксин), β - адреноблокатор (бисопролол), мочегонные (фуросемид). Какой препарат следует обязательно добавить к терапии данного больного?

Правильный ответ: антикоагулянт

Вопрос 

В новоазовскую ЦРБ госпитализирован пациент с АВ-блокадой 3 степени на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий в тяжелом состоянии. АД 140/90 мм.рт.ст., деятельность сердца ритмичная, ЧСС 32 удара в 1 минуту. По линии санавиации из г. Донецк вызван дежурный кардиохирург с целью имплантации временного искусственного водителя ритма. Какая ваша тактика по оказанию помощи до приезда кардиохирурга?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Ввести атропин в/в дробно (+)