Добавил:

Jesus Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Смоленский государственный медицинский университет

Предмет:

Стоматология

Файл:

Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

16.01.2023

Размер:

22.61 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 517 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Основные хирургические

методики

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Гингивэктомия и гингивопластика


Гингивэктомия — это удаление тка						4.	Горизонтальная		резорбция	кост
ней десны с целью уменьшения глу							ной ткани и отсутствие необходи
бины	пародонтальных			карманов или			мости производить костную пла
их элиминации. Главное преимуще							стику.
ство этой техники состоит в про						5.	Гиперплазия тканей десны.
стоте и легкости ее использования.						6.	Области с ограниченным досту
Гингивопластика			—	восстановление			пом.
десны, которая приобретает физио						7.	Неэстетичный	и	асимметричный
логические контуры, что способст							контур десневого края.
вует постепенному росту ткани меж-						8.	Удаление части мягких тканей для
проксимально		и	снижению		высоты		ускорения прорезывания.
губной и язычной поверхностей де						9.	Создание адекватных условий для
сны.	При	гингивопластике			ткань		реставрации	коронковой		части

истончают		межпроксимально,	что	зуба.
бы	придать	ей эстетичный контур		10.	Формирование	физиологиче
с	межпроксимальным каналом		для	ских контуров десны после остро
легкого прохождения пищи. Гингив				го	некротического	гингивита или
эктомия и гингивопластика выпол				трансплантации лоскута.
няются обычно одновременно.

Противопоказания

Обоснование					1.	Недостаточная	ширина кератини-
1.	Элиминация кармана для удобства					зированной ткани десны.
	обследования корня.				2.	Глубокие пародонтальные карма
2.	Создание	физиологического		кон		ны, выходящие за пределы слизи
	тура десны.					сто-десневой линии.
					3.	Необходимость	применения кост-
Показания						норезективной	или индуктивной
Показания						техник.
1.	Надкостные карманы.				4. Выраженное воспаление и силь
2.	Наличие	участков	кератинизиро-			ный отек ткани.
	ванной ткани достаточной шири				5.	Области, не подходящие с эстети
	ны.					ческой точки зрения.
3.	Пародонтальные		карманы	более	6. Неглубокий свод нёба и выступаю
	чем 3 мм.					щие косые гребни.

7.Терапия внутрикостных карманов.

8.Пациенты с плохой гигиеной по лости рта.

Преимущества

1.Предсказуемость.

2.Простота.

3.Легкость удаления пародонтального кармана.

4.Простой доступ.

5.Хорошие эстетические результа ты.

Недостатки

1.Заживление вторичным натяже нием.

2.Послеоперационное кровотече ние.

3.Утрата кератинизированной де сны.

4.Невозможность коррекции подле жащих костных деформаций.

Гингивэктомия

Подготовительный этап

Подготовка к хирургической опе рации выполняется для того, чтобы уменьшить воспаление и исключить воздействие местных факторов (зуб ной камень, пигментация или нависа-

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

тощие края реставраций). После пер вичного заживления можно оценить прилегание ткани. Во время опера ции проводится местная анестезия. Для профилактики кровотечения не обходимо использовать сосудосужа ющие средства, особенно в случае за живления вторичным натяжением.

После обезболивания		зондиру
ют	пародонтальные карманы, для
того	чтобы проверить их	глубину

и убедиться, что они не выходят за пределы слизисто-десневой линии (рис. 5.1, А). Зондированием опреде ляют топографию кости и необходи мость проводить оперативное вме шательство (рис. 5.1, .В).

Гингивэктомия противопоказана, если необходима костная пластика.

Маркировка кармана

Специализированный инстру мент для маркировки пародонтального кармана или пародонтальный зонд используются для того, чтобы отметить основание кармана серией небольших проколов (рис. 5.1, С). Три точки (медиальная, дистальная и щечная) маркируются на каждой щечной и язычной поверхностях. Эти метки указывают на объем тка ней, которые следует иссечь.

Маркер кармана помещают в кар ман и удерживают параллельно зубу. Отметка глубины кармана ставится при достижении его дна (рис. 5.1, D). После завершения маркировки глу бины пародонтального кармана фор мируется контур, который и являет ся линией будущего разреза. Маркер кармана нельзя наклонять, иначе разрез будет слишком глубоким или излишне поверхностным (рис. 5.1, D).

Разрезы

Разрезы могут быть непрерывны ми (рис. 5.1, Е. Я I) и прерывистыми (рис. 5.1, Д G). Оба разреза начинают ся от самого крайнего зуба и продол жаются вокруг него, пока не будут завершены. Нет никакой существен ной разницы между разрезами, кро ме того, что один из них является прерывистым и заканчивается в об ласти межзубного сосочка каждого из зубов, вся отмеченная для удале ния ткань не будет отсечена.

Г гивэктомия и гиигивмиасткше

Разрезы выполняют скальпеля ми или ножами для гингивэктомии, хотя ножи все же более удобны в при менении из-за изгиба и формы лез вия. Кончик ножа используют для вы полнения первого разреза, который начинается апикалыю от кровоточа щих точек (рис. 5.1,/). Лезвие необхо димо держать таким образом, чтобы разрез проходил настолько близко к кости, насколько это возможно для полного удаления пародонтального кармана и формирования скоса в 45°. Лезвие должно пройти полностью через ткани до зуба.

Интерпроксимальный нож Orban или Kirkland используют для того, чтобы отделить ткани в межзубном промежутке. Он устанавливается между зубами под углом 45° к щечной и язычной поверхности до полного отсечения тканей (рис. 5.1, К, L). Нож также позволяет удалить ткани де сны вокруг зуба под прямым углом. При правильной методике использо вания данного инструмента не тре буется дополнительных движений для отделения тканей. Рис. 5.1, М по казывает правильное и неправиль ное направление разреза.

После того как ткани десны отде лены, они удаляются при помощи эк скаватора или хирургического скейлера (рис. 5.1, N). В настоящее время маленькие скейлеры и кюреты ис пользуют для обработки и сглажива ния поверхности корня для удаления грануляционной ткани, поддеспевого зубного камня и размягченного цемента корня (рис. 5.1, О).

Гингивопластика

Окончательный контур ткани формируется при помощи ножниц, тканевых кусачек, алмазных боров (рис. 5.1, Р, О). Этот этап, или гингиво пластика, используется для истонче ния тканей десны над поверхностью корней, обеспечивая их рельеф, по вторяющий поверхность кости.

После заживления (рис. 5.1, i?) сли зистая десны становится тонкой с фестончатым краем, который плавно заполняет межзубные и межкорневые промежутки, обеспечивая физи ологичное удаление остатков пищи.

Клиническая демонстрация опе ративного вмешательства полностью

представлена на рис. 5.2, результаты, которые могут быть достигнуты, по казаны на рис. 5.3.

Зоны адентии, ретромолярные области нижней челюсти и области бугров верхней челюсти

Зоны адентии заслуживают вни мания только тогда, когда разрез не обходимо провести через всю д л и н у участка. Если разрез ограничивает ся прилегающей к зубам областью, то пародонтальные карманы имеют тенденцию к рецидивам (рис. 5.4).

В ретромолярной области нижней челюсти (рис. 5.5) и области бугров верхней челюсти (рис. 5.6) проводят щечный и язычный (нёбный) разре зы. Гингивэктомия в ретромолярной области выполняется только при на личии адекватной зоны кератинизированной десны, расположенной дистальнее зуба. Производимые раз резы плоские или скошены к основа нию кармана.

Причины неудач

Wade указал 15 причин неудачно го проведения гингивэктомий, боль шинство из которых актуальны и в настоящее врехМЯ:

1.Несоблюдение противопоказаний для операции: больные с внутрикостными дефектами или костны ми экзостозами.

2.Неправильная маркировка карма на.

3.Неполное удаление кармана.

4.Недостаточный скос разреза.

5.Неполное удаление участков гра нуляций, что приводит к их разра станию.

6.Неполное удаление поддесневой бляшки и зубного камня — основ ных этиологических факторов.

7.Начало или окончание разреза на сосочке.

8.Невозможность исключить или контролировать предрасполагаю щие факторы.

9.Малый объем межзубных про странств.

10.Несостоятельность пародонтальной повязки.

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

66 ОСНОВЫ

Правильно	Неправильно	Неправильно
1	2	3

Рис. 5.1. Техника выполнения гингивэктомии. (А ) Образование карманов за счет гипертрофии десны. ( В ) Горизонтальная резорбция кости.

(О Использование маркера глубины кармана, кровоточащими точками отмечена конфигурация пародонтального кармана. ( D ) Правильное и не правильное расположение маркера кармана, при ошибке происходит неадекватное травмирование: 1 — правильная маркировка со скошенным разрезом к основанию кармана; 2 - недостаточная поверхностная маркировка, приводящая к проведению разреза над основанием кармана; j - неправильный глубокий разрез, приводящий к обнажению кости и излишнему удалению прилегающей кератинизированной десны. ( £ ) Непре рывный разрез на щечной стороне. Обратите внимание, как разрезы следуют отметкам кровоточащих точек. ( F ) Прерывистый разрез. (G ) Нёбный разрез. Обратите внимание, что при выполнении гингивэктомии резцовый сосочек (PC) обходят или уклоняются от него. (Н ) Непрерывный разрез проходит от области бугров верхней челюсти до щечной стороны зуба. ( Г ) Непрерывный разрез на нёбной поверхности. СДС - слизисто-десневое соединение

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Г гие «тош и гингивопластика

Правильно	Неправильно	Неправильно	Неправильно
1	2	3	4

Рис. 5.1. { п р о д о л ж е н и е ) . (/) Пародонтальный нож под углом 45° повторяет линию непрерыв ного разреза. ( К ) Межпроксимальный нож используется для того, чтобы отделить и отодвинуть ткани в щечно-язычном направлении. (L) Правильный наклон межпроксимального ножа по зволяет сохранить покрытие кости мягкими тканями. (М) Разрез: 1 — правильный разрез ско шен над костью к основанию кармана; 2 - неправильный разрез: отсутствие скоса и слишком глубокий разрез, что приводит к оголению кости; 3 ~ неправильный поверхностный разрез не позволяет элиминировать карман; 4 ~ неполный разрез из-за невозможности провести разрез до поверхности корня зуба, это приводит к образованию неровного, рваного контура тканей.

(N) Удаление иссеченных тканей при помощи кюреты или хирургического скейлера. (О) Для удаления остатков грануляционной ткани (1) и поддесневой бляшки и зубного камня (2) ис пользуют скейлеры и кюреты. (P,Q) Гингивопластику завершают, используя тканевые кусачки и алмазный бор, для того чтобы сформировать тонкую и гладкую поверхность десны, кото рая, поднимаясь межпроксимально, меняет свой вид от фестончатой формы до конической.

(R) Окончательное заживление тканей. СДС - слизисто-десневое соединение

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

68 ОСНОВЫ

Рис. 5.2. Методика проведения гингивэктомии и гингивопластики. ( А ) До лечения. ( В ) Кровоточащими точками отмечены пародонтальные кар маны. Зонд показывает глубину карманов 4-5 мм. ( С ) Первый разрез произведен с использованием пародонтального ножа под углом 45°. ( D ) Дл? первого разреза используют скальпель № 15. ( Е ) Чтобы отделить ткани десны в межзубных участках, используют нож Orban. (F ) Для удаления иссеченных тканей используют хирургический скейлер. (G) Ткани удалены. Обратите внимание на выступ на скошенном участке десны. (Я) Для истончения края при гингивопластике используют ножницы. (/) Для того чтобы придать ткани необходимую форму, особенно в межпроксимальной области, используют маленький алмазный бор. (/) Для гингивопластики могут использоваться тканевые кусачки. Обратите внимание на объ ем истонченной ткани ( К ) . (L ) Клиническая картина заживления ткани через 6 мес.

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Гингивэктомия и гингивопластика

Рис. 5.3. Результаты, полученные при гингивэктомии. ( Л , В , С , Т ) ) До лечения. (Л’, В \ С , D ' ) После лечения. Обратите вни мание на конвергенцию зубов на рис. D '

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

70 ОСНОВЫ

Неправильно	Неправильно	Правильно	Правильно
Рис. 5.4. Обработка тканей в области вторичной адентии. (А)		Неправильный разрез, приводящий к удалению карманов только у зубов, огра

ничивающих дефект. (В) После лечения пародонтальные карманы рецидивируют или остаются углубления. {С) Правильная разметка разреза. (D) Заживление ткани в области гребня без образования карманов

	Ретромолярная область	Область бугристости
		верхней челюсти
	нижней челюсти

Рис. 5.5. Оперативное вмешательство в ретромолярной области нижней челюсти. ( А ) Пародонтальный нож используют для соединения щечного и язычного разрезов дистальнее моляра, ограничивающего зубной ряд стороны, при наличии достаточной площади прилегающей кератинизированной десны. (В ) Объем тканей в ретромолярной области уменьшен, разрезы соединены

11.Потеря пародонтальной повязки.

12.Неправильное наложение пародонтальной повязки.

13.Врач не акцентирует внимание пациента на использовании средств для гигиены межзубных промежутков.

14.Невозможность использовать средства для гигиены межзубных

промежутков.

15.Невозможность закончить лечение.

Рис. 5.6. Оперативное вмешательство в области бугров верхней челюсти. (А) Пародонтальный нож используют дл выравнивания контуров и удаления гипертрофированной ткани, расположенной дистальнее моляров, при отсут ствии фуркационных дефектов или костных экзостозов.

(В) Объем тканей в ретромолярной области бугра верхней челюсти уменьшен, разрезы соединены

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Слизисто-десневая хирургия

Методики слизисто-десневой хирур

Однако может возникнуть необходи

лизе повторных визитов пациентов,

гии разработаны для того, чтобы со

мость в увеличении этой зоны здоро

находившихся

под

наблюдением и

здать

функционально

полноценную

вой ткани в случае протезирования

выбывших из шестилетнего исследо

зону кератинизированной части де

(Maynard, Wilson, 1979; Ericsson, Lind-

вания свободных аутогенных десне

сны (Friedman, 1962). Хотя эти мани

he, 1984), ортодонтического восста

вых трансплантатов. Те же факты мы

пуляции исходно не были разрабо

новления (Maynard, Ochsenbein, 1975;

можем обнаружить в работах Lindhe

таны для устранения карманов или

Coatoam et al., 1981) или натяжения

и соавт. (1973), Baker и Seymour (1976).

создания

необходимой

физиологи

уздечки (Gottsegen, 1954; Corn, 1964;

Rubin (1979) и Lindhe и Nyman (1980).

ческой формы десны, их можно со

Gorman, 1967), а также при развитии

Но

вопреки

этим

открытиям,

четать с другими манипуляциями,

быстро

прогрессирующей

атрофии

зубы, обладающие наименьшей ши

чтобы получить здоровый пародон

(Baker, Seymour, 1976; de Тгеу, Berni

риной

неподвижной

кератинизнро-

тальный комплекс, способный вы

moulin, 1980).

ванной десны (клыки и пермоляры),

держивать

жевательную

нагрузку,

наименее вовлечены в пародонталь-

микротравмы при чистке зубов, трав

Концепция

тканевого

ные процессы, тогда как самый вы

мы, причиняемые инородными тела

сокий

коэффициент

заболевае

ми, препарирование зуба под корон

барьера

мости наблюдается на язычной и

ку или мостовидную конструкцию,

нёбной

поверхностях,

где

шири

поддесневые реставрации, ортодон-

Goldman и Cohen (1979) обозна

на кератинизированной ткани на

тические

манипуляции,

воспаление

чили понятие тканевого барьера для

ибольшая (Waerhaug. 1971). Кроме

и натяжение уздечки.

слизисто-десневой хирургии. Они

того, Wennstrom и соавт. (1981, 1982).

Средпеанатомическая

ширина

ке-

предположили, что плотный колла-

Wennstrom и Lindhe (1983) и Kure и

ратинизированной

части

десны

не

геновый

участок

из

соединительной

соавт. (1985) показали, что участок

установлена. У людей с хорошими

ткани

задерживает

или

затрудняет

свободной

десны,

поддерживаемый

условиями гигиены в полости рта до

распространение

воспаления лучше,

свободно

прикрепленной слизистой

статочной

может

считаться

ширина

чем рыхлые разнонаправленные во-

оболочкой

альвеолярного

отрост

1 мм и меньше (Lange, Loe, 1972; Mi-

локона слизистой оболочки альвео

ка челюсти, не более восприимчив к

yasato et al„ 1977; Hangorsky, Bissada,

лярного отростка (части) челюсти.

воспалению, чем участок свободной

1980; de Trey, Bernimoulin, 1980; Dorf-

Они

рекомендовали

увеличивать

десны, который поддерживается ши

man et al., 1980, 1982). В работах Kirch

зону

кератинизированной

ткани,

рокой

зоной

кератинизированной

и соавт. (1986), Wennstrom (1987) и

чтобы получить достаточный тка

части десны.

Salkin и соавт. (1987) показано, что

невый барьер (плотную ткань), огра

Следовательно,

эти

манипуля

даже

подвижная

слизистая

оболоч

ничив тем самым рецессию как след

ции должны

использоваться

только

ка альвеолярного

отростка

челюсти

ствие воспаления. Эта точка зрения

там, где имеются к этому специаль

может оставаться стабильной в тече

косвенно

подтверждается

открыти

ные показания или при невозмож

ние длительного периода времени.

ями Kennedy и соавт. (1985) при ана

ности контролировать воспаление.

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 517 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Стоматология

#
20.01.202358.4 Mб49Posterior_Direct_Restorations Salvatore_compressed.pdf
#
29.01.202315.69 Mб60Principles of Dentoalveolar Extractions.pdf
#
10.01.20231.78 Mб39АНАТОМИЯ ЗУБОВ.pdf
#
10.01.202310.48 Mб42атлас_с_инструментами.pdf
#
10.01.20232.57 Mб42Корневые каналы .pdf
#
16.01.202322.61 Mб62Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной.pdf
#
10.01.20232.34 Mб39МОРФОЛОГИЯ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ..pdf
#
29.01.20232.14 Mб78Топографическая_анатомия_для_стоматологов.pdf