Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

Техника

Матрасные швы

Шов в виде восьмерки и

Обеспечивают

большую

адапта­

простой узловой шов

цию

и

фиксацию лоскута, особен­

но

в

случае

захвата

надкостницы.

Ушивание

начинают

с щечной

Эти швы также создают надежную

поверхности

в

3-4 мм

апикальнее

стабилизацию

сосочка.

Вертикаль­

от

верхушки

сосочка,

предотвра­

ные матрасные швы (непериостальные) ре­

тив

разрыв

истонченных

сосочков.

комендуют использовать в техниках на­

Иглу сначала вводят с внешней сто­

правленной костной регенерации, т. к. они

роны щечного лоскута, затем про­

позволяют максимально сопоставить тка­

водят сквозь внешнюю эпителизи-

ни, избежать контакта между нитью и им­

рованную поверхность (шов в виде

плантированным

материалом,

подтекания

восьмерки) (рис. 3-8) или через со­

в область имплантата. Швы оставля­

единительнотканную

поверхность

ют на 14-21 день (Mejias. 1983), по­

лоскута с язычной стороны (простой

этому

необходимо

использовать

узловой шов) (рис. 3.8, А). Затем иглу

биологически

инертные

материа­

возвращают

на

щечную

поверхность

лы (например, нейлон, ПТФЭ), ко­

и завязывают узел.

торые

не разволокняются

длитель­

проксимального

сопоставления

Методика наложения

вертикаль­

тканей простой узловой шов обес­

ных матрасных швов. После стаби­

печивает более значительное сопо­

лизации

лоскута вводят

иглу Р-3

на

ставление и контакт десневых со­

7-10 мм апикальнее верхушки со­

сочков из-за отсутствия шовного

сочка. Иглу проводят через надкост­

материала между верхушками со­

ницу (если используются швы с за­

сочка.

хватом

надкостницы),

выводят

на

эпителиальной

поверхности

ло­

скута на 2-3

мм от верхушки

со­

хушки

сосочка

и

проводится

сквозь

ткани, выходя

из

верхуш­

ки сосочка. Такая же

манипуля­

ция повторяется с

язычной

сторо­

или латералыю смещенных лоску­

и выводится с язычной (нёбной) сто­

тах. Методика заключается в исполь­

роны (рис. 3.12, А1). Затем с язычной

зовании

одного

простого

узлового

(нёбной) стороны производится про­

шва, который либо охватывает со­

кол в щечном направлении на 2-4 мм

седний зуб (рис. З.Ю), либо обвивает­

выше предыдущего (рис. 3-12, ^.Да­

ся вокруг данного зуба и удерживает

лее нить проводится коронарно в сто­

оба прилегающих сосочка (рис. 3.11).

рону языка (нёба) сквозь получившу­

Специальная техника нало­

юся петлю (рис. 3.12, АЗ) и выводится

коронарно на щечную поверхность,

жения простых узловых швов

где завязывается в узел (рис. 3-12, А4).

для методик направлен­

На рис. 3.12, В представлен закончен­

ной костной регенерации в

ный шов.

ретромолярной области и об­

Модифицированная

методика на­

ласти бугра верхней челюсти

ложения швов на лоскут. Эта мето­

дика (Cortellini et al„ 1995) была вне­

Модификация Laurell. Laurell моди­

дрена

специально

для

достижения

максимального

закрытия

межпрок-

фицировал

матрасные

швы

(1993)

симального пространства и первич­

(рис. 3-12) для коронарно располо­

ного покрытия внутрикостного де­

женных

лоскутов

и

покрывающих

фекта в случаях применения техник

лоскутов,

которые

можно применять

направленной

тканевой

регенера­

в любой регенеративной технике, но

ции.

Модифицированная

методика

преимущественно

они

используются

наложения швов (рис. 3.13) выполня­

для стандартных

межпроксимальных

ется при наличии первичного раз­

разрезов. Игла вводится с щечной сто­

реза, произведенного на щечной по­

роны на

2-4

мм апикальнее

сосочка

верхности с наклоном в область

межпроксимального

дефекта.

Этот

ней с зубом в том месте, где необ­

метод направлен на

сохранение

со­

ходима

регенерация.

Используется

обеспечивает

коронарное

располо­

ложенном

дистальнее

последнего

жение, стабилизацию лоскута и его

зуба

нижней

челюсти,

и

позволяет

первичное

межпроксимальное

за­

не

только

закрыть

дефект

первич­

крытие. Начинается шов с щечной

ным

лоскутом,

но и сблизить мяг­

стороны альвеолярного отростка на

кие ткани дистальнее зуба. Рис. 3.14, А

5-6

мм

апикальнее первого разре­

демонстрирует

дистальный

дефект

за (рис. 3.13, А/). Шов идет через щеч­

зуба, ограничивающего зубной ряд.

ный и нёбный лоскуты. Затем он на­

Стрелками на рис. 3.14, В показано

правляется в сторону нёба и выходит

желаемое направление движения ло­

из щечного лоскута на 2 мм выше ис­

скута, а пунктиром — идеальное по­

ходного

месторасположения.

Таким

ложение лоскута. Идеальным счита­

образом,

достигается

стабилизация

ется

положение

лоскута

напротив

самого лоскута. Второй шов начина­

дистальной поверхности зуба с пер­

ется на 3-4 мм апикальнее первого

вичным

покрытием. Шить начина­

разреза

и

коронарнее

первого

шва

ют

с

переднещечной

поверхности

(рис. 3-13, А2). Проходит через меж-

последнего зуба (рис. 3.14, С1). Шов

проксимальный сосочек и возвраща­

проходит

через

межпроксимальную

ется

как

горизонтальный

матрасный

поверхность в дистальном направ­

шов на щечную поверхность, где и за­

лении и протягивается под щечный

вязывается.

лоскут,

затем почти на 360° оплета­

Модификация

ретромолярного

ет зуб,

вначале в направлении язы­

ка, потом в сторону щеки до тех пор,

шва для первоначального покры­

пока вновь не достигнет дистальной

тия.

Эта

методика (Hutchenson,

2005)

поверхности (рис. 3.14, С2). Игла про­

(рис. 3.14) специально

разработана

ходит

через

нижнюю

поверхность

для

плотного

контакта

мягких

тка­

лоскута

на

язычной

стороне альве­

пользование

непрерывного

накид­

ного шва.

ния

сосочкового

накидного

шва

Снятие швов

(см. рис. 3.15), за исключением того,

Швы используют для стабилиза­

что

вертикальные

и

горизонтальные

матрасные

швы используются

вме­

ции краев

раны,

и

они

должны

быть

сто простого накидного шва. Мето­

сняты,

когда

достигнута

достаточная

дика работы такая же,

как и для узло­

прочность

соединения

тканей.

Это

вого матрасного шва.

обычно происходит на 5-10-й день,

в большинстве случаев — на 7-й день.

Замковый шов

Материалы

Непрерывный

замковый

шов

по­

1.

Ножницы.

казан

прежде

всего

для

обширных

2.

Ножницы для хлопка.

участков

адентии,

в

области

буг­

3.

Двусторонний скейлер.

ров

верхней

челюсти

и

в

ретромо-

4.

Перекись водорода.

лярных

областях.

Преимущество

5.

Препарат

для

аппликационной

заключается

в

том,

что

нет

необхо­

анестезии.

димости

в

завязывании

нескольких

6.

Ватные тампоны.

узлов. Тем не менее, если нить раз­

рывается, весь шов становится несо­

Методика

стоятельным.

Техника. Процедура

проста

и

состоит

1. Для того чтобы удалить повяз­

ку,

используют

скейлер.

Сначала

из повторяющихся

этапов.

Для

пер­

пародонтальная

повязка

должна

вого

узла

используется узловой

шов.

быть ослаблена в апикально-коро-

Затем игла проводится через наруж­

нарном направлении. Таким обра­

ную поверхность щечного лоскута и

зом, натяжение будет в направле­

подлежащую

поверхность

язычного

нии зуба, а не мягких тканей.

лоскута. После этого игла

проходит

2.

Затем область под повязкой слег­

через оставшуюся часть петли и шов

ка

промывают

перекисью

водоро­

затягивается,

осуществляя

затягива­

да для того, чтобы удалить сгустки

ние петли. Этот этап повторяют по

крови, плазму участки некротизи-

всей длине шва и заканчивают тер­

рованной ткани, и промывают те­

минальной петлей (рис. 3-18).

плой водой.

разрезать только на

вестибуляр­

ной стороне, вблизи

мягких тка­

ней.

ласть слизистой снова

промы­

вается

перекисью

водорода

или

хлоргексидина

биглюконатом

для эвакуации остатков некроти-

зированной ткани.

8.

Поверхности зубов

нужно тща­

тельно

отполировать

до

полного

удаления

некротизированной

тка­

ни и пятен.

9.

Следует обратить

внимание

на

контроль за зубными отложениями.