Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

Модифицированный частично расщеплен­ ный нёбный лоскут

Ochsenbein в 1958 г., а затем Och­ senbein и Bohannan в 1963 г. описа­ ли эту технику, но только в 1965 г., после работ Prichard, она стала рас­ пространенной. Методика также из­ вестна под названием выступ-клин

(ledge-and-wedge).

Это двухэтапная процедура тех­ нически проще, чем одноэтапная операция формирования частич­ но расщепленного нёбного лоскута. Недостаток заключается в том, что

вмежзубных участках заживление

происходит вторичным натяжени­ ем. Это препятствует использованию этой методики с такими техника­ ми, как модифицированный лоскут Widman, ENAP, пересадка костных трансплантатов, и другими манипу­ ляциями, требующими заживления первичным натяжением. Эта мето­ дика также требует от хирурга хоро­ ших мануальных навыков во избежа­ ние травмы нёбной артерии.

треннего лоскута. Вторичный разрез у шейки зуба и в межпроксимальном пространстве проводят до уровня гребня кости (рис. 7.8, D, D’). Доло-

га Ochsenbein №1 и №2 или кост­ ные кусачки Friedman используют

для высвобождения вторичного вну­ треннего лоскута в окклюзионном и апикальном направлении (рис. 7.8, Е, Е’) и обнажения кости. Проводят сня­ тие зубных отложений, сглаживание поверхности корня и резекцию кост­

ной ткани, затем лоскут ушивается при помощи узловых или непрерыв­ ных обвивных швов на уровне кост­ ного гребня или над ним (рис. 7.8, Е''). Методика продемонстрирована на рис. 7.9 и 7.10.

128 ОСНОВЫ

Часто встречающиеся ошибки

1. Укороченный лоскут. Часто яв­ ляется результатом слишком глу­ бокого первичного разреза, гин­ гивэктомии массивных тканей десны до гребня кости или прове­ дения гингивэктомии под углом (рис. 7.11, А). Приводит к длитель­ ному заживлению и повышенному дискомфорту у пациента.

2. Плохая краевая адаптация лоску­ та, возникшая из-за недостаточно­ го истончения тканей десны. Края лоскута отстоят от поверхности зуба (рис. 7.11, В). Это можно ис­ править дополнительным истон­ чением внутренней поверхности лоскута ближе к основанию разре­ за или с помощью остеопластики. Причина данной проблемы выяв­ ляется при тщательном обследо­ вании.

3. Разрез выходит за пределы вер­

(рис. 7.11, С). Возможность рассе­ чения нёбной артерии особенно опасна в области выхода артерии из большого нёбного отверстия.

4. Чрезмерный скос или истонче­

но исправить правильным иссе­ чением излишков лоскута во вре­ мя его репозиции до наложения швов (рис. 7.11, £); обычно мани­ пуляцию производят при помощи ножниц или скальпеля. В резуль­ тате образуется утолщенный, мас­ сивный край.

Дистальный клин

В ретромолярной области нижней челюсти и области бугров верхней челюсти клиницист сталкивается со специфическими проблемами. Там обычно располагается разросшая­ ся ткань, наблюдается необычная

Рис. 7,11. Часто встречающиеся ошибки при проведении лоскутных операций на нёбе.

(Л) Укороченный лоскут. (В) Недостаточное истончение лоскута препятствует его адек­ ватному позиционированию. (С) Слишком длинный первичный истончающий разрез, увеличивается риск повреждения нёбной ар­ терии. (D) Недостаточно осторожная работа на широком низком нёбе повышает риск по­ вреждения нёбной артерии. (Е) Неадекватный дизайн лоскута приводит к слишком высокому прилеганию к зубам, образовывая «мертвое пространство» (МП). Возможен рецидив пато-

логчисекого кармана

130 ОСНОВЫ

торами или ножами удаляют треу­ гольный участок ткани (рис. 7.12, В). С помощью скальпеля стенки кли­ на истончают или сглаживают, что­ бы обеспечить лучшую адаптацию к подлежащей кости. На рис. 7.12, С, D мы видим линии разрезов, удале­ ние вторичных клиньев и откиды­ вание лоскута для обнажения кости. Для откидывания лоскута исполь­ зуют распаторы. Иногда необходи­ мо делать небольшие высвобождаю­ щие разрезы на верхушке основного разреза для ослабления натяжения (рис. 7.12, Л). После выполнения кор­ рекции кости, снятия зубных отло­ жений, сглаживания поверхности корня, промывания раны произво­

дят первичное закрытие узловыми швами (рис. 7.12, E,F).

Небольшую область, прилежащую к зубам, обычно не удается закрыть полностью и заживление над ней происходит вторичным натяжением.

Квадратная, параллельная или Н-образная форма

Эта техника позволяет сохра­ нить кератинизированные ткани де­ сны и осуществить максимальное за­ крытие раны. Также обеспечивается больший доступ к подлежащей кости и дистальной фуркации. Эта опера­ ция показана в участках с более про­ тяженной зоной бугристости.

Скальпелем № 15 выполняют дв; параллельных скошенных внутр] истончающих разреза. Разрезы на пинаются у дистальной границы об ласти адентии и продолжаются пс направлению к зубам (рис. 7.13, А, В) Два других разреза выполняют дш того, чтобы освободить лоскуты один по бороздке зуба, другой в тер миналыюм конце операционногс поля (см. рис. 7.13, А). По мере прове дения разрезов лезвие скальпеля на правляюг в щечном или нёбном на правлении области адентии.

Распаторами откидывают лоскут в щечную и язычную (нёбную) сто роны. Для удаления клиновидногс участка ткани вниз до уровня kocti применяют ножи Kirkland или Or ban (рис. 7.13, С, D). После обнажение кости, ее остеохирургической обра ботки, снятия зубных отложений i выравнивания поверхности корт (рис. 7.13, Е) ушивают лоскуты узло выми швами (рис. 7.13,-О-