Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

Резекционная костная хирургия 151

Рис. 9.7. Остеопластика щечных и язычных выступов, нёбных экзостозов. (.А-D) До вмешательства. (A’-D') После вме­ шательства

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Рис. 9.8. Иссечение кости при костных деформациях: кратеры, гемисепта, внутрикостные дефекты. ( А ) Межзубные кратеры. ( В ) Формирование горизонтальных борозд. Для уменьшения щечной и язычной стенок кратера используется маленький шаровидный бор. ( С ) Пунктирная линия

отмечает участок кости, подлежащий иссечению для придания кости физиологичной формы. (D ) Иссечение кости после гравировки с помощью долота Ochsenbein. Обратите внимание на небольшие фрагменты костной ткани. (.Е ) Иссечение излишков и нависающих краев кости с язычной

стороны и в межзубной области. (F ) Остеоэктомия кости завершена; достигнута физиологичная форма

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

кпоявлению дефектов костной ар­ тите внимание на позитивную кост­

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

154 ОСНОВЫ

Рис. 9.9. Остеохи­

рургия (остеоэктомия и остеопластика) в элиминации костного кратера. Пример 1.

(А) Вид с щечной сто­

роны демонстрирует

небольшие межзуб­ ные кратеры. (В) Вид с язычной стороны.

Обратите внима­

ние на массивные язычные выступы и небольшие крате­

ры. (C,D) Щечная и

язычная проекции формирования гори­ зонтальной борозды; обратите внимание, что межзубные обла­

сти находятся выше щечно-язычного

уровня кости, однако в мезиально-ди-

стальном направле­

нии сформировался небольшой кратер (указан стрелками). (Е) Гравировка кости

(выделенная область) до иссечения. (F) Вид с язычной стороны

гравированной ко­ сти. Также закончено формирование вер­

тикальной борозды и

блендирование кор­

ня. {G) Вестибулярны

и щечный контуры кости; сравните с А. (Н) Окончательные контуры с язычной

стороны. Обратите

внимание на фестончатость контуров;

сравните сВ

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Рис. 9.10. Остеохирургия (остеоэктомия и остеопласти­ ка) в элиминации костного

кратера. Пример 2. (А,В) Вид с

щечной и язычной сторон демонстрируетмелкиемежзубные кратеры. Обратите внимание на негативную костную архи­ тектуру. (C,D) Формирование горизонтальной борозды, вид с щечной и язычной сторон.

Стрелками помечен мези-

ально-дистальный кратер и нарушения костных структур. (Е) Гравировка (выделеннаяобласть) с язычной стороны для гарантированного иссечения

«вдовьих» выступов. (F) Грави­

ровка (выделенный участок) на язычной поверхности завер­ шена. (Я) Остеохирургическое вмешательство завершено. Обратите внимание на плавные параболические контуры по сравнению сА и В

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

ОСНОВЫ

Элиминация глубоких костных кратеров

При элиминации костных крате­ ров не всегда удается придать цен­ тральным участкам межзубной ко­ сти наиболее коронарное положение (рис. 9.11, ДЛ’), т. к. при глубоких кра­ терах пришлось бы удалить слиш­ ком много кости с щечной и/или язычной поверхностей. В этом слу­ чае следует делать уклон либо в щеч­ ную, либо в язычную стороны, тем самым иссекая полностью лишь одну стенку и оставляя другую иссечен­ ной частично (рис. 9.11, Д В’). В случа­ ях расположения дефекта с щечной или язычной сторон предпочтитель­ но иссечение только одной стенки и удаление кости в этом направлении

(рис. 9.11, С, С’).

Устранение дефектов в области фуркации корней

Резекционные остеохирургиечские вмешательства в зонах фурка­ ции следует проводить с принятием во внимание следующих анатомиче­ ских характеристик:

Наиболее важны такие факторы, как длина корня, а также локализа­ ция и форма костного дефекта. Эти два фактора определяют направле­ ние (щечное, язычное или нёбное) и объем корректировки кости, необхо­ димой для создания положительной архитектуры без вовлечения зоны фуркации.

Моляры верхней челюсти

Вовлечение в воспалительный

процесс зоны фуркации моляров

Рис. 9.11. Коррекция межзубного кратера. (А,А’) Идеальная коррекция межзубного кратера. верхней челюсти — одна из наиболее

(В,В’) Элиминация глубокого межзубного кратера. (С, С’) Элиминация кратера, расположенного

частых причин резективной кост-

щечно

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

158 ОСНОВЫ

Рис. 9.12. (продолжение). (J) Формирование вертикальной борозды. Обратите внимание на толщину костной ткани с язычной стороны. Форми­

рование борозды в щечно-язычном наравлении. (К) Блендирование корня завершено. (L) Гравировка финального контура завершена (выделен­ ные области). (М) Иссечение кости закончено, но видны костные фрагменты (КФ). (N) Костное контурирование закончено сглаживанием контур кости без вовлечения зоны фуркации.

Рис. 9.13. Хирургические вмешательства при комплексных внутрикостных повреждениях. Пример 2. (Л) Вид с щечной стороны иррегулярного

краевого костного контура. (В) Вид с окклюзионной стороны, иррегулярные межпроксимальные контуры. (С) Формирование горизонтальной бо розды. (D) Гравировка для контурирования финальных очертаний. (Е) Костное контурирование завершено. Обратите внимание на фестончатую параболическую форму без вовлечения зоны фуркации. (F) Вид с язычной стороны. Иррегулярные костные края. Г - гемисепта; Кр. - кратер.

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Рис. 9.13. (продолжение). (G) Вид с окклю­ зионной стороны межпроксимальных де­ фектов. (Я) Формирование вертикальных и горизонтальных борозд, элиминация костных кратеров и уменьшение их глубины. (/) Фор­ мирование вертикальной борозды для истон­ чения стенки альвеолы, вид с окклюзионной стороны. (J) Блендирование корня, придание фестончатой формы завершено. (К) Оконча­ тельный вид после иссечения кости с парабо­ лическими, плавными контурами. Сравните с F. Г - гемисепта; Кр. - кратер

Рис. 9.14. Костная хирургия для элиминации костных вздутий и внутрикостных дефектов. (А) До лечения. Обратите внимание на наличие костных вздутий. (В) Слизисто-надкостничный лоскут откинут; показана неровная поверхность кости с выступами с щечной стороны. (С) Вид с окклюзионной стороны, кость с вздутиями и глубокими внутрикостными дефектами. (D) Зондирование демонстрирует фенестрацию кости.

(Е) Контурирование кости, остеоэктомия, остеопластика завершены. OF) 6 мес. спустя. Представлено Edward D. Cohen, DMD для Glickman’s Clinical Periodontology и воспроизведено с согласия W. В. Saunders Со

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram