Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

.pdf
Скачиваний:
62
Добавлен:
16.01.2023
Размер:
22.61 Mб
Скачать

Поражение фуркаций

251

Рис. 12.22. Ампутация мезиально-щечного корня. (А) До лечения. (В) Корень разделен на секции при помощи бора № 701L. (С)

Верхушка корня

удалена. (D) Верхушка корня с твердыми зубными отложениями. (Е) Зуб контурирован. Мезиальная область скошена вовнутрь. (F) 4 мес. спустя

Основные причины

Эндодонто-

случаев), которые вторично вовлека­

осложнений

пародонтальные

ются в патологический процесс по

мере распространения

заболевания

1. Перелом корня вследствие:

проблемы

пародонта в апикальном направле­

недостаточного консерватив­

Часто у пациентов диагностиру­

нии. Обычно в случаях первичного

 

ного эндодонтичсекого лече­

поражения пульпы

эндодонтическое

 

ния — чрезмерная инструмен­ ется значительное разрежение кост­

лечение приводит

к

разрешению

 

тация;

ной ткани в области фуркации на

проблемы (рис. 12.23).

 

неадекватного протезирования

рентгенограмме, что свидетельст­

Повреждения эндодонта зуба име­

 

с помощью штифтов и коронок;

вует о наличии патологии пародон-

ют рассекающий

характер, а по­

неадекватного временного или та. Необходимо исследовать зуб на верхность корня и прилегающие

 

постоянного стабилизирующе­

предмет

эидодонтических патоло­

структуры пародонта остаются здо­

 

го шинирования.

гий; также следует тщательно оце­

ровыми, позволяя завершиться ре­

2.

Неправильный выбор зуба.

нить состояние других

отделов по­

генерации и восстановлению здо­

3.

Неполное секционирование.

лости рта

на предмет

соответствия

рового пародонтального комплекса.

4.Недиагностированная патология обнаруженной патологии пародонСледовательно, лечение пародонта

прилегающих участков фуркации.

5.Неадекватная коррекция костных деформаций, приводящая к обра­ зованию резидуальных карманов.

6.Недостаточное удаление резиду­ альных фуркаций.

7.Невозможность проведения адек­ ватной гигиены в области смеж­ ных фуркаций.

тологическому статусу больного. Если это одиночное поражение

или зуб был подвергнут большой или недавней реставрации, можно пред­ положить наличие эндодонтической проблемы. Существует много допол­ нительных каналов в области фур­ кации (некоторые исследователи считают, что они встречаются в 76%

противопоказано до лечения эндо­ донта. Если лечебные мероприятия направлены прежде всего на лечение пародонта, то регенерация со сторо­ ны эндодонта будет ограничена или не произойдет вовсе.

Примечание. Определению источника воспаления часто помогает зондирование гуттаперчевыми штифтами на предмет наличия свищей.

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

252 ОСНОВЫ

Рис. 12.23. Эндодонто-периодонтальная взаимосвязь. (А,А') До лечения, продемонстрирована полная потеря кост­ ной ткани в области фуркации и большое разрежение в области апекса. (В,В’) Выполнено эндодонтическое лечение. (С, С) 1 год после лечения; полная регенерация кости. Предоставлено Dr. Barry Jaye, Brockton, MA

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Дифференциальный диагноз за­ болевания периодонта и пульпы продемонстрирован в табл. 12.2.

Поражение фуркаций

253

Таблица 12.2. Дифференциальный диагноз заболеваний пародонта и пульпы зуба

Возраст

Любой

Пожилой

Боль

 

 

Наличие

Да

Иногда

Качество

Острая

Ту пая

Локализация

Локализованная

Диффузная

Температурная чувствительность

Да

Нет

Чувствительность при перкуссии

Да (интенсивная)

Иногда (тупая)

Витальность пульпы

Нет

Да

Подвижность зуба

Нет

Да

Наличие карманов

Нет

Глубокие карманы вокруг зуба

Свищ

Субмаргинальный

Свищ ведет к пародонтальному карману

Вероятность

 

 

Вовлечения фуркации

Нет

Да

Разрежения на рентгенограмме

Нет

Д..

Рентгенография

 

 

Потеря межпроксимальной кости

Нет

Да

Вовлечение фуркации

Да

Да

Разрежение в области апекса

Да

Нет

 

 

 

Направленная тканевая регенерация и эндодонтическая хирургия: комбинированные методики

Во многих исследованиях сооб­ щалось об успешном совместном применении методик НТР и периапикальпой хирургии (Tseng et al., 1996; Brugnami, Mellonig, 1999). Doutthitt и соавт. (2001) сообщали о на­ личии значительно большего ко­ личества костной ткани в области

альвеол и периапикальной области

(Bio-Oss® [Osteohealth, Shirley, NY])

в группе больных после НТР. Brit­

приводят к увеличению объема кост­

ain и соавт. (2005) в исследованиях

ной ткани и пародонтальной связки.

in vitro обнаружили, что биологиче­

Представленные ниже случаи ти­

ские резорбируемые мембраны (Bio-

пичны для тех результатов, которых

Gide® [Osteo-health, Shirley, NY]) сами

можно достичь при совместном ис­

по себе или в комбинации с органи­

пользовании НТР и эндодонтиче-

ческим бычьим костным матриксом

ской хирургии (рис. 12.24, 12.25).

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

254 ОСНОВЫ

Рис, 12.24. Регенерация при лечении патологий эндодонта. (Л) Периапикальное повреждение с костной дегисценцией над щечным корнем зуба № 1 1 .

( B ) Глубина апикального повреждения при пародонтальном зондировании.

( C ) Установлен аллотрансплантат дем нерализованной лиофилизированной кости. ( D ) Лоскут ушит после установки мембраны. ( Е ) Армированная титаном мембрана обнажена во время удаления. (F ) Мембрана удалена, полное зажив­ ление с появлением остеобластов и преостеобластов. ( G ) 1 год после лечения. (Я) Повторное наблюдение через год после предыдущего. Обратите внимание на полную костную регенерацию. Предо­ ставлено Federico Brignami, Rome, Italy

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Поражение фуркаций

255

Рис. 12.25. Регенерация при лечении повре­ ждений эндодонта. 04) До лечения, обширный отек в области зуба N9 21. (В) Обработка об­ ласти и эндодонтическое лечение завершены. (C) Ретроградное пломбирование завершено. (D) Установлен аллотрансплантат демине­ рализованной лиофилизированной кости.

(E) Для сохранения пространства установлена армированная титаном мембрана. ( F ) 1 год спустя, повторное вмешательство с полным восстановлением дефекта. (G) Предопераци­ онная рентгенограмма. (Я) Рентгенограмма через 12 мес. демонстрирует полную элими­ нацию

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИКИ

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Анализ

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

260

Зрительное восприятие

Восприятие

 

 

условии достаточной освещенности

Восприятие

представляет

собой

по мере увеличения контраста возра­

физиологический ответ, структури­

стает видимость. В практике лечения

рование и интерпретацию сенсор­

зубов мы имеем дело с лицевой, че­

ных стимулов (зрения, обоняния,

люстно-лицевой и зубодесневой ком­

вкуса, осязания и слуха). Оно имеет

позициями (Lombard, 1973).

 

культурную основу и носит субъек­

 

 

 

тивный характер, что дает повод сле­

Единство

 

дующему труизму «Красота заклю­

 

чена в глазу смотрящего». Сравнение

 

Первое требование композиции —

стимулов с данными нашего опыта и

единство (Lombard, 1973). Единст­

их последующая интерпретация из­

во — это расположение индивиду­

вестна как правило поведения. Термин

альных частей композиции в таком

«эстетика» происходит от греческо­

порядке, который создает эффект

го слова aesthesis, обозначающего вос­

целого. Целое — больше, нежели сум­

приятие. Наука о зрительном вос­

ма индивидуальных частей, и пред­

приятии или эстетике — это наука

ставляет собой новую сущность, к

о сенсорных стимулах и ответах на

которой части относятся как музы­

них. Зрительное восприятие пред­

кальная нота относится к музыкаль­

шествует эстетике и как визуальная

ной фразе или как индивидуальный

оценка

необходима

в клинических

зуб кряду зубов (рис. 13-2).

 

исследованиях (Rufenacht, 1990). По­

 

Единство можно разделить на ста­

нимание

основных

объективных

тическое и динамическое ( Rufenacht,

критериев эстетики — основное тре­

1990).

 

бование для понимания и оценки

 

Статическое единство (рис. 13-3):

красоты.

 

 

 

 

1.

Геометрические формы.

 

 

 

 

 

 

2.

Неживое.

 

Композиция

 

 

3. Инертное (отсутствует движение).

 

 

4.

Повторяющееся.

 

Композиция — наука о взаимос­

5. Примеры: кристаллы,

снежинки,

вязи между предметами, видимыми

 

капли воды.

 

благодаря наличию цветового конт­

 

Динамическое

единство

раста, линий и текстуры (рис. 13.1).

(рис. 13.4):

 

Наличие

контраста позволяет нашим

1.

Растущее.

 

глазам «видеть»

или

различать.

При

2. Живое.

 

Рис. 13.1. Объекты становятся видимыми вследствие контраста

Рис. 13.2. Отдельный элемент воспринима­ ется иначе, когда помещен в окружение

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram