Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

вторичной хирургической мани­ пуляции с целью окончательного удлинения коронки для установ­ ления правильной биологической ширины.

Pontoriero и соавт. (1987) и Коzlowsky и соавт. (1988) выступали в защиту комбинации ортодонтического вытягивания и отделения надгребневых волокон. Они дали определение этой операции как над­ гребневой фибротомии, позволяю­ щей избежать необходимости про­ ведения вторичной манипуляции по удлинению коронки. Они отста­ ивали позицию, согласно которой лезвием скальпеля № 15 надо про­ вести внутрибороздковый разрез до гребня кости по всему периме­ тру зуба, отделяя таким образом надгребневые волокна. Это предотвра­ тит коронарное смещение кости, поскольку зуб вытеснен, и отпадает необходимость проведения вторич­ ной хирургической операции. Вег- glungh и соавт. (1991) отметили, что надгребневая фибротомия не смогла полностью предотвратить коронар­ ное смещение опорно-удерживаю- щего аппарата зуба и вызвала обра­ зование зоны воспаления в тканах десны ( рис. 19-11—19.14).

Заболевание периодонта хотя и мультифакторное заболевание, но все же имеет бактериальную природу в виде зубного налета как первично­ го этиологического фактора (Loe et al., 1965; Theilade et al., 1966). Бакте­ рии вызывают развитие заболевания различными путями, один из кото­ рых — выработка эндотоксина (Мегgenhausen et al., 1966; Simon et al., 1970, 1971; Synderman, 1972). Эти эндоток­ сины (сложные липополисахариды) имеют потенциальные воспали­ тельные агенты в виде фрагментов клеточной стенки бактерий и могут быть найдены в цементе корней зу­ бов при нелеченном заболевании пе­ риодонта (Aleo et al., 1974). Эндоток­ сины, связывающиеся с цементом корней зубов, не препятствуют росту фнбробластов in vitro (Aleo et al., 1975; Fine et al., 1980) и оказывают цитоток-

сический эффект (Hatfield, Bauhammers, 1971); in vitro продемонстрирова­ но механическое удаление цемента, которое способствует росту клеток на поверхности корней зубов (Aleo et al., 1975; Cogen et al., 1983, 1984), также установлено, что in vivo полное удале­ ние цементного вещества зуба невоз­ можно (O’Leary, Kafrany, 1983; Borghetti et al., 1987) и что остаются следы эндотоксинов (Jones, O’Leary, 1978).

Если конечная цель пародонтальной терапии состоит в вос­

становлении утраченных опорноудерживающих тканей зуба, оно производится путем полной реге­ нерации или образованием нового прикрепления, для этого поверхно­ сти корней зубов должны быть пол­ ностью очищены от эндотоксинов, связывающихся с цементом корней зубов, которые являются ситокси-

нами (Wirthlin, 1981) и препятству­ ют регенерации или образованию нового прикрепления (Karring et al., 1980; Lopez et al., 1980). По этой при­ чине используют местные химиоте­ рапевтические средства для деток­ сификации и создания условий для образования нового прикрепления в рамках задачи косметической ре­

конструкции десны (Miller, 1985b) и в процессе аугментации кости (Yukna, 1980, 1990). Это также попытка пре­ одолеть самый значительный огра­ ничивающий фактор для образова­ ния нового прикрепления, которое характеризуется быстрой интенсив­ ностью пролиферации эпителиаль­ ных клеток на поверхности корня в апикальном направлении (рис. 20.1). Исторически использование ки­

слотного травления вместо ин­ струментальной обработки и сгла­ живания поверхности корня было впервые упомянуто в New York Dental Re­ cord в 1846 г., позднее Younger (1893, 1897) и Stewart (1899). Эти клиници­

сты искали путь, как стимулировать индуктивную активность на пора­ женных поверхностях корней зубов. Некоторые из них описывали фор­ мирование прикрепления и индук­ цию в регенерации костной ткани в области деминерализованных повер­ хностей корней зубов (Register, 1973).

Лимонная кислота

Register (1973, 1975, 1976), следуя опыту более ранних исследователей, дал рациональное современное объ­ яснение исследованию костной ин­ дукции (Bang et al., 1967; Dubuc, 1967; Ueo-mans, Urist, 1967; Urist, 1971), ко­ торая является доказательством формирования новой кости или це­ ментного вещества зуба на частично или полностью деминерализован­ ной кислотой аллогенной кости или матриксе дентина. Register и Burdick (1975) указывали, что деминерали­ зованная поверхность зуба способ­ ствует образованию зубного цемен­ та и новому присоединению и что лимонная кислота (pH 1,0) была ки­ слотой выбора с оптимальным вре­ менем воздействия 2-3 мин. Sterratt и соавт. (1991) недавно обнаружили, что оптимальное pH должно быть 1,42, за пределами которого демине­ рализация выражена в меньшей сте­ пени.