Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

Полулунный лоскут

Полулунный лоскут, модифика­ цию коронарно смещенного лоскута, ввел в практику Tarnow (1986). Изна­ чально он был разработан для пла­ стического закрытия дефекта корня при рецессиях не более 2-3 мм.

Показания

Рецессии десны не более 2-3 мм.

Преимущества

1.Не снижается уровень кератини­ зированной десны, как это проис­ ходит при коронарно смещенном лоскуте.

2.Нет риска нарушения эстетики де­ сневого сосочка.

3.Нет необходимости в наложении

швов.

Недостатки

1. Невозможно закрыть рецессии бо­ лее 2-3 мм.

2. При наличии фенестраций или дегисценций возникает необхо­ димость применения свободно­ го эпителиального лоскута.

Необходимые условия

1.Минимальное воспаление тканей.

2.Минимальная глубина пародонтального кармана с вестибуляр­ ной стороны.

Методика

1.Оголенную поверхность корня полируют и проводят биомодифи­ кацию (по выбору).

2.Линии разрезов представлены на рис. 21.42, А, В. Полнослойный ло­ скут в данной манипуляции не от­ кидывается.

3.Скальпелем № 15 производится разрез, повторяющий изгиб десне­ вого края (рис. 21.42, С). Разрез не доходит до кости.

4.Высота разреза в средней части должна быть достаточной, что­

бы при смещении апикальная часть лоскута лежала на кости (см.

рис. 21.41, В).

Примечание. При недостаточном уровне кератини­ зированной десны полулунный разрез делается в области подвижной слизистой (рис. 21.42, С).

5. Разрез продолжается до сосочка с обеих сторон таким образом, что­ бы с латеральных сторон остава­ лось по 2 мм ткани для адекват­ ного кровоснабжения лоскута

(рис. 21.42,0).

6.Отслаивается слизистый лоскут, начиная от зубодесневой борозды по направлению к полулунному разрезу (рис. 21.42, Е).

7.Среднюю часть лоскута смеща­ ют к эмалево-дентинной гра­

нице, в течение 5 мин на ло­ скут оказывают давление. На область операции накладыва­ ют пародонтальную повязку, на­ значая щадящую диету (мягкую пищу) и бережный уход за зуба­ ми (рис. 21.42, £).

Клинический случай представлен на рис. 21.43 и 21.44.

Соединительно™ тканный лоскут на

питающей ножке

Сенсибилизация организма к ал­ лодерму не отмечалась в доклиниче­ ских и клинических исследованиях. Однако, поскольку аллодерм состоит из белков, протеогликанов и других тканевых элементов, риск подобных реакций существует.

Особенности материала

Аллодерм — биосовместимый ма­ териал, приготовленный в стериль­ ных условиях, который работает как биологическая матрица для регене­ рации, или каркас для врастания мо­ лодых недифференцированных ме­ зенхимальных и эндотелиальных клеток (7 дней) (James, Klein, 1974).

Поскольку не используется гаммаизлучение, а криосушка не вызыва­ ет физических повреждений струк­ туры коллагена базальной мембраны (на световом и электоронном микро­ скопических уровнях) или интер­

мембраны остаются интактными

(Livesey et al., 1994; Wainwright et al.. 1994). Это обеспечивает интеграцию и репопуляцию нормальных клеток (14-21 день), их слияние и созрева­ ние (4-5 нед.) (Wainwright et al., 1996).

Важно отметить, что обновление и замещение обеспечивается фибробластами. Не существует инородных тел или выраженной клеточной реак­ ции, остаточных продуктов распада, способных повлиять, воспрепятство­ вать или повредить нормальный про­ цесс роста и созревания коллагена.

Аллогенная бесклеточная кожная матрица — также иммунологически инертный материал, т. к. оп лишен клеток. Поэтому у него нет основных комплексов гистосовместимости 1 и

II классов, необходимых для гипер­ чувствительности, реакций оттор­ жения и воспаления, нет клеточных элементов, на которых бы могли ад­

ААР выпустили документ (2005), ка­ сающийся пластического закрытия рецессии десны, в котором поддер­ живают использование аллогенной бесклеточной матрицы в сочетании

с коронарным смещением лоскута. Они заключили, что возможность закрытия множественных рецессии без необходимости повторного хи­ рургического вмешательства являет­ ся важным преимуществом этого ма­ териала.

Подготовка трансплантата: рекомендации по размачиванию

Аллотрансплантаты должны пе­ ред использованием размачиваться в асептических условиях в течение как минимум 10 мин, но не более 4 часов. Более тонкие трансплантаты можно подвергать размачиванию до 40 мин. Предварительное подогревание фи­ зиологического раствора, предназ­ наченного для размачивания, до комнатной температуры облегчит и ускорит размачивание (рис. 21.50).

II {1 и >1 е ч а ц ис. Не нагревайте физиологический рас­

твор выше 37 °С.

1.Необходимые материалы.

Два стерильных сосуда (напри­

мер, почкообразные лотки); раствор для размачивания: по меньшей мере 100 мл стерильного физиологиче­ ского раствора или стерильный рас­ твор Рингера с добавлением лактата. Аллотрансплантат следует размачи­ вать, удерживая его стерильным за­ жимом.

2, Подготовка и размачивание алло­ трансплантатов.

Поместите аллотрансплантат, удерживая его зажимом, в первый со­ суд, строго соблюдая стерильность. (Несколько трансплантатов можно одновременно размачивать в одном сосуде.)

Ирп меча иие, До размачивания можно в асептиче­ ских условиях обрезать края аллотранешиитата до нужной формы, хотя это и не обязательно.

Заполните этот сосуд по меньшей мере 50 мл жидкости для размачива­ ния одного трансплантата. Полно­ стью поместите трансплантат в жид­ кость и оставьте для размачивания как минимум на 5 мин. Оба компо­ нента металлического каркаса при этом могут отделиться от ткани. За­ тем, пользуясь стерильным зажимом,

Примечание. Ваш» исоавт. (2004) показали, что, если лоскут откидывать на один зуб медиальнее и дисталь­ нее места доступа, отмечается существенное увеличение покрытия корня.

5.Проводится обработка подлежа­ щих тканей межзубного проме­ жутка.

6.Лоскут отсепаровывается в апи­ кальном направлении; проводится высвобождающий разрез надкост­ ницы для нейтрализации натя­ жения между эмалево-дентпнной границей и интересующим зубом.

7.Если натяжение сохраняется, следу­ ет расширить лоскут в апикальном или латеральном направлении.

8.Площадь области измеряется, ма­ териал вырезается по размеру, по­ зиционируется и ушивается хро­

мированным кетгутом 4-0, 5-0 или

6−0.

Примечание. Разрез должен обходить кость на 3-4 мм и быть щадящим по отношению к эмалево-дентин­

ной границе. Размещение материала влияет как на время за­ живления, так и на общую эффективность лечения. Покры­ тие материалом сосочка может привести к соскальзыванию трансплантата и, как следствие, к неудаче. Dodge и а 'авт.

(1998) разработали технику, позволяющую последовательно проводить перемещение материала к шейке и обнажать тка­ ни в межзубном промежутке, что дает возможность достичь первичного слипания лоскута в межзубном промежутке и обеспечить покрытие трансплантатом без опасности со­ скальзывания лоскута (см. следующий раздел).

9.Затем лоскут помещают коронарно

ипришивают хромированным кет­ гутом 4-0 или 5-0, викрилом 5-0 или монофиламентной нитью 5-0.