3°
Рис. 21.16. Субэпителиальный соедини тельнотканный трансплантат: принимающее ложе (вид со стороны нёба и на срезе). (А, Л’) Первый горизонтальный разрез, проходя
щий на 5-7 мм от края десны, делается в пре делах слизистого слоя. ( В , В ') Второй разрез проходит параллельно первому, отступив на 2-3 мм от края десны. Разрезы ориентированы апикально таким образом, чтобы толщина соединительнотканного трансплантата (СТТ) была 1,5-2 мм, а длина достаточна для за крытия дефекта. (С С') На усмотрение врача производятся вертикальные разрезы по краям трансплантата
|
Установка лоскута |
эпителиальный край должен на |
|
|
|
|
ходиться коронарнее эмалево |
1. |
С помощью скальпеля № 15 или |
дентинной границы и заходить на |
|
ножниц лоскуту придают необхо |
поверхность эмали. Это обеспе |
|
димую форму. Полностью удалять |
чит полное закрытие корня с наи |
|
железистую |
или жировую |
ткань |
более хорошим эстетическим ре |
|
не обязательно. |
|
зультатом (см. рис. 21.15, Е). |
2. |
При установке лоскута необходи |
3. Плотное сопоставление тран |
|
мо обратить |
внимание на |
то. что |
сплантата и принимающего ложа, |
а также фиксация первого дости гаются посредством наложения узловых швов на вертикальные края лоскута, а затем — обвивного в области шейки зубов. Во избежа ние проблем, связанных со сняти ем швов, рекомендуется использо вать хромированный кетгут (см.
рпс. 21.15, Е).
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Примечание. Такой способ ушивания уменьша ет подвижность трансплантата, исключает формирование
подлежащего сгустка и обеспечивает первичную стабили зацию лоскута.
4. Мобилизованный |
лоскут теперь |
необходимо сместить в коронар |
ном направлении |
таким |
обра |
зом, чтобы он закрывал возмож |
но большую часть трансплантата, |
фиксировать его |
шелковой |
пи |
тью (Р-3). Вертикальные края фик сируют узловыми швами, в обла сти шеек зубов — подвесным (см.
рис. 21.15, F).
Важно отметить, что через 6—10 нед. после манипуляции необ
Рис. 21.16. (продолжение). (ЦD’) Первич ный лоскут откинут. Трансплантат удерживают
пинцетом и высвобождают путем рассечения тканей апикально горизонтальным разре
зом. [Е,Е’) Высвобожден субэпителиальный
трансплантат, подслизистый слой обнажен.
(F,F’) Слизистый лоскут уложен на место,
почти полностью закрывая раневую повер
хность, и ушит. Могут быть использованы уз
ловые, непрерывный или подвесной швы
ходимо произвести окончательную |
4. |
Недостаточное коронарное сме |
|
коррекцию десневого края и умень |
|
щение лоскута. |
|
|
|
|
шение объема десны. |
5. |
Слишком объемный соединитель |
|
Наиболее частые |
|
нотканный трансплантат. |
|
|
6. |
Недостаточно подготовленный |
|
причины неудач |
7. |
корень. |
|
|
|
|
|
По мнению Langer и Langer (1992), |
Недостаточная подготовка ложа в |
|
|
области сосочков. |
|
|
|
основные причины неудач следую |
|
Клинические |
случаи |
|
примене |
щие: |
ния методики |
представлены |
на |
1. Недостаток принимающего ложа |
рис. 21.18-21.32. Отдельные кли |
для обеспечения адекватного кро |
нические |
случаи |
имплантации |
воснабжения. |
приведены на рис. 21.26-21.28. а |
2. Перфорация лоскута. |
ортопедического |
лечения |
— |
па |
3. Недостаточный размер лоскута. |
рис. 21.29-21.31. |
|
|
|
|
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.17. Часть I. Окно в кости. (А,А’) до операции. Положение подлежащей н артерии. Обратите внимание на восхо положение нёбной артерии в боковом (В,В’) Показан первый разрез для форм вания трансплантата. Обратите вним непосредственную близость к термин
концу нёбной артерии. {С, С’) Горизон разрез выполнен под углом 1°. (D,D’) В
горизонтальный разрез выполнен под (Е) Вертикальные разрезы обозначают трансплантата. Вертикальные разрез трансплантата производятся на усмо
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.17. Часть I (продолжение). (F,F’) Вы полнен горизонтальный разрез для высвобо ждения трансплантата. (G, (?) Соединитель нотканный трансплантат (СТТ) высвобожден. (Я. Я’) Трансплантату придается форма и раз мер дефекта, который необходимо закрыть. (D Подслизистый слой после удаления тран сплантата. (/) Лоскут ушит. (Анатомические слайды А’ и В’ были предоставлены Dr. Roger Wise, Swampscott, MA и размещены с разре шения Quintessence Publishing Со)
Рис. 21.17. Часть II. Модификация методики (конвертная техника). Субэпителиальный сое динительнотканный донорский участок. (А) До вмешательства. (В) Выполнены горизонтальные разрезы и лоскут откинут. Заметьте, что трансплантат должен быть достаточной длины для до стижения необходимого закрытия дефекта. (С) Трансплантат высвобожден. (D) Дефект ушит
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.18. Основная техника. ( А ) До вмешательства. Рецессия клыка справа. ( В ) Фото зуба до лечения. ками указано направление смещения лоскута коронарно для закрытия дефекта и место, где необходим области на соседних зубах, которые необходимо обойти. ( F ) Намечены линии разрезов. ( G ) Разрезы про
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.18. {продолжение). (Я) Слизистый лоскут откинут, обнажая корень. (/)
(/) ДС — деэпителизация сосочка; АМР - апикальные разрезы, мобилизующие л соединительнотканный трансплантат стабилизирован латерально. (L) Трансп риферии. (М) Трансплантат стабилизирован апикально (показаны все швы). (N ушит по периферии. (0) Наложены швы с боковых сторон. Важно отметить, что н лоскута должна быть подшита к надкостнице для предотвращения подвижности и маркированы (поддерживающий: 1 — сосочковый, 4 — лабиальный; узловой: 2 ральный надкостничный шов). (Q) По выбору можно нанести цианокрилат. (R) Ре ните с В. (S) Вид улыбки после лечения. Сравните с А. СР - скрытая рецессия
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.19. Коронарно смещенный лоскут и конвертная техника с использованием соединител тканного трансплантата. (А,А) До вмешательства. (В, В’) Трансплантат уложен и ушит хроми нитью. Подготовка конверта. (С, С) Лоскут коронарно смещен. (D, D’) Конечный результат ч после лечения. Полное закрытие корня
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 21.20. 04) Вид до операции 23-го и 24-го зубов со значительной рецессией. ( В ) Разр лярному гребню вдоль зуба за областью рецессии. ( С ) Соединительнотканный лоскут улож вивным швом. (D) Лоскут откинут, коронарно смещен и ушит викрилом. Отметьте, что швы с 2 нед. ( Е ) На лоскут с целью стабилизации и создания послеоперационной опоры помещают (F ) Окончательное выздоровление пациента спустя 6 мес. Сравните с А
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
|
Сглаживание |
Протезирование |
Реставрация |
Наружные очаги |
Кариес |
|
поверхностей |
резорбции |
|
|
|
|
Рис. 21.21. Для лечения множественных изменений отдельных зубов применяется перемещение субэпит лоскута. (А1,В1, C1,D1,E1) Вид до сглаживания поверхностей корней зубов, протезирования, реставрации очаги резорбции. [А2,В2, C2,D2,E2) Корни зубов сглажены. Удалены зубной камень и ткани, пораженные кар лиальный соединительнотканный лоскут уложен на место и подшит. (.А4,В4, C4,D4,E4) Ножка и двойной сосо (45,-65, C5,D5,E5) Завершенные клинические случаи через 6 мес., 5 лет, 2 года, 12 и 10 мес. соответственн
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис, 21.22, Использование соединитель нотканного субэпителиального лоскута при лечении рецессии на фациальной и передне нижней поверхностях. ( А ) Вид до операции: отмечается рецессия и отсутствие кератинизированной десны. (Б) Подготовлено над костничное ложе. ( С ) Соединительнотканный субэпителиальный лоскут уложен на пора женный участок. ( D ) Коронарное положение лоскута. ( Е ) Спустя 4 мес.: полное боковое по крытие корня при помощи расширенной зоны кератинизированной десны
Рис. 21.23» Использование соединительнотканного субэпителиального лоскута при лечении рецессии в области углов корней нижних зубов. (Л) Вид до операции: отмечается рецессия и отсутствие кератинизированной десны. ( В ) При выкраивании неполного лоскута отмечаются царапины и абразии на поверхности корня. ( С ) Субэпителиальный соеди нительнотканный лоскут уложен на место и подшит. ( D ) Спустя 4 мес. (Е ) Спустя 5 лет: отметьте стабильную ретенцию и увеличение кератинизированной зоны десны
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
