Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

Исторический обзор

5.

Goldman

and

Cohen

(1958)

«The

In­

глубоких карманов, о которых и пой­

Исторически в развитии остеохи­

frabony

Pocket:

Classification

and

дет речь далее.

рургии

ее

первоначальной

задачей

Treatment» / «Внутрикостный кар­

Основная

цель

резекцион­

было удаление некротически изме­

ман: классификация и лечение».

ной остеохирургии состоит в уда­

ненной

и

инфицированной

костной

6.

Ochsenbein

(1958)

«Osseous Resec­

лении

костных

деформаций

и

ткани. Такой подход существенно ог­

tion in Periodontal Surgery» / «Резек­

создании

физиологичного

параболического

раничивал развитие этой области, до

ция кости в хирургии пародонта».

контура — физиологичной формы кости,

того как в 1935 г. Kronfeld впервые не

7.

Ochsenbein (1986) «А Primer for Os­

которая

соответствует

окончательной

предложил вмешательства на здоро­

seous Surgery» / «Пособие по кост­

архитектуре десны. Формирование та­

вой кости. Это открыло путь к раз­

ной хирургии».

кого контура ведет к элиминации

витию принципов современной ре­

Именно в этих работах были

карманов и созданию условий для

зекционной

и

индуктивной

костной

представлены

основные

принципы,

поддержания

физиологичной

десне­

хирургии, которые основываются в

определения

и

принятая

термино­

вой архитектуры. Межзубные участ­

первую

очередь

на

фундаменталь­

логия, а также методики лечения, ко­

ки

должны иметь

коническую

форму

ных трудах следующих ученых:

торые используют и по сей день.

и

находиться

коронарно

относитель­

1.

Goldman

(1950)

«The Development

но

кости

в

вестибулярной и

нёбной

of Physiologic Gingival Contours by

Научное обоснование

(язычной) поверхностях зуба, фор­

Gingivoplasty» / «Совершенствова­

мируя

параболический

контур,

плав­

ние десневых контуров путем гин-

и цели

но объединяющий межзубные про­

гивопластики».

В основе резекционной остеохи­

межутки (рис. 9-1). В межзубных

2.

Schluger

(1949)

«Osseous

Resec­

участках

кость

должна

продолжать

tion — A Basic Principle in Periodon­

рургии лежит тот факт, что заболе­

линию

эмалево-дентинной

границы

tal Surgery» / «Резекция костной

вания

пародонта

поражают подле­

и иметь коническую форму, которая

ткани — основные принципы в па-

жащую

костную

ткань,

играющую

более выражена во фронтальных от­

родонтальной хирургии».

для зубов опорную роль,

и

изменя­

делах

и

сглажена

в области

моляров

3.

Friedman

(1955)

«Periodontal Osse­

ют ее архитектуру. Этот резорбтив-

(рис. 9-2). В результате этих особен­

ous Surgery: Osteoplasty and Osteot­

ный процесс

приводит

к

образова­

ностей

манипуляции

формируется

omy» / «Пародонтальная костная

нию костных деформаций в виде

тонкая фестончатая десневая архи­

хирургия: остеопластика и остео­

острого неровного края. Кость, буду­

тектура

с

пирамидальными

сосочка­

томия».

чи плотной структурой, сохраняет

ми, заполняющими межзубные про­

4.

Prichard (1957) «The Infrabony Tech­

ненормальную форму, в то время как

странства.

nique

as

a

Predictable Procedure» /

для таких мягких тканей, как десна,

Следует отметить, что, по

мне­

«Внутрикостная техника как пред­

более

физиологично

прилегание

к

нию

Ochsenbein

(1977),

ткани

де­

сказуемая

хирургическая

манипу­

сглаженной поверхности. Такие осо­

сны

служат

доминирующим

факто­

ляция».

бенности

приводят

к

образованию

ром в создании костного контура.

Сглаженная межзубная

На рис. 9-4, А изображена сгла­

местах проекции корней зубов и по­

женная

межзубная

перегородка

с

гружаясь в области борозд. Эти дви­

перегородка и массивные

утолщенными

костными

краями.

жения продолжаются, пока кость не

костные края

Для достижения

более

благоприят­

примет

необходимую

форму. Иногда

ной архитектуры в зоне между меж-

шарообразный

бор может

оставлять

Две наиболее часто диагности­

проксимальными частями, где име­

на кости неровную поверхность, ко­

руемые костные деформации — это

ется

сглаживание

без

нарушения

торую можно нивелировать шаро­

сглаженная

межзубная

перегородка

архитектуры,

может

понадобиться

образным бором того же размера с

и массивный костный край. Указан­

резекционное

вмешательство

для

алмазным напылением.

ные деформации могут

возникать

достижения

позитивной

архитек­

По

окончании

блендирования

независимо друг от друга, но часто

туры.

корня плоскость гребня кости меж­

сочетаются.

Элиминация

данных

Первый шаг — нанесение вер­

ду зубами остается на том же уровне,

дефектов производится

с

помощью

тикальных борозд. Бороздки на­

что

и

поверхности

корней.

Обыч­

костной пластики.

носятся между соседними зубами,

но этого не удается достичь, т.к.

Методика

определяя толщину кости в щечно­

ткани десны по своей природе принима­

язычном

направлении.

Нанесение

ют фестончатый контур с пирамидаль­

бороздок

производится

шарообраз­

ными сосочками, вне зависимости от кон­

После откидывания лоскута про­

ным бором №6, 8 или 10 с высоко­

тура подлежащей кости. Наконец, если

водится визуальная оценка топогра­

скоростным наконечником с обиль­

дальнейшего

хирургического

вме­

фии кости с щечной, язычной (нёб­

ной ирригацией (рис. 94, В).

шательства

на

кости

не

проводит­

ной) и окклюзионной поверхности.

После

нанесения

вертикальных

ся, может образоваться остаточный

Это дает возможность врачу пред­

бороздок

производится

блендиро­

тканевой карман размером 4-5 мм.

ставить трехмерную схему взаим­

вание

корня

с

использованием

тех

Для

определения

необходимо­

ного расположения данного зуба и

же боров. Бор продвигают плавны­

сти дальнейшего применения осте­

окружающей костной ткани и опре­

ми движениями вперед и назад, по­

охирургических

мероприятий

для

делить перспективы костной хирур­

хожими на мазки кисточкой, при­

придания

кости

фестончатой

фор­

гии.

нимая

возвышенное

положение

в

мы

необходимо

представить

форму

и состояние ткани до операции, т. к.

состоит в необходимости придания кост­

мый

контур

и

облегчает

удаление

ткань

имеет

тенденцию

принимать

ным контурам рельефа, характерного для

кости

(с

помощью

долот

Ochsenbein

ту же форму после вмешательства

здоровой ткани. Следует избегать излиш­

№ 1 или № 2) (рис. 94, Е).

самостоятельно. Чем шире оказыва­

него удаления костной ткани.

Конечная

форма

кости должна

ется межзубное пространство, тем

На рис. 9-4, D бором № 2 и №4 при

быть фестончатой или параболи­

меньше

необходимость

в придании

высокой скорости вращения прово­

ческой, с плавными переходами к

ткани фестончатой формы. Такое

дится разметка (см. разд. «Остеоэко-

возвышениям

в

области

межзубных

можно наблюдать при переходе от

томия») кости до нужного уровня.

промежутков (рис. 9-4, F).

резцов к молярам (см. рис. 9.2) или в

Необходимо избегать контакта бора

На рис. 95-9.7 представлены кли­

случае атрофии кости в межзубных

с тканями зубов. Разметка кости по­

нические

примеры

использования

промежутках.

Наконец, главный принцип

зволяет визуализировать необходи­

этой методики.