Вопрос 1

К энтеральным способам относится введение лекарственных препаратов через рот (перорально), под язык (сублингвально), за щеку (буккально), в прямую кишку (ректально)

Энтеральные пути Пероральный - через рот; внутрь - самый безопасный, самый путь. Для полной безопасности следует соблюдать определенные правила: - твердые лекарственные формы лучше глотать стоя и запивать жидкостью до 100 мл; таблетки с ентеросолюбильним покрытием нельзя раздавливать, а также давать с молоком или антацидами (они разрушают покрытие таблеток) - детям и пожилым возраста, которым трудно глотать таблетки, лучше давать препараты в жидком состоянии; - принимать препараты в определенное время, согласно приема пищи.

Всасывания лекарств при пероральном пути введения происходит в основном в тонкой кишке; через печеночный кровоток поступает в печень, а затем в кровь (через 30-60 мин). На скорость всасывания влияет много факторов: это и время приема лекарства, и состояние пищеварительной системы, и состав пищи. Пероральный путь введения не применяют, если лекарство кислотонестийкие, разрушаются в пищеварительном канале, проявляют ульцерогенное действие (вызывают язву желудка), а также за состояния пациента (заболевания органов пищеварения, состояние обморока, рвота, нарушение акта глотания).

Сублингвальных - под язык - это такой способ ввода, при котором таблетку, капсулу или несколько капель раствора лекарств, нанесенных на кусочек сахара, держат под языком до полного рассасывания, слюну при этом задерживают во рту. Эффект наступает быстро (через 1-3 мин), поскольку из ротовой полости лекарства хорошо всасываются через капилляры и поступают в большой круг кровообращения, желудочные ферменты не влияют на препарат. Так назначают средства неотложной помощи (нитроглицерин при приступе стенокардии, клофелин и нифедипин - При гипертензивных кризах и др.). Кроме того, есть еще способы приема препаратов за щеку (Субба-кальном) или на десну в виде пленки.

Ректальным - через прямую кишку) путем вводят лекарственные вещества в форме суппозиториев и микроклизм (50-100 мл). Всасывание происходит быстро (через 5-7 мин), лекарства попадали ют в большой круг кровообращения, минуя печень.

Сила действия препарата при таком способе введения выше, чем при оживание его через рот, поэтому дозы лекарств снижают. Через прямую кишку лекарства вводят маленьким детям, при обмороке больного, при рвоте , при наличии патологии желудка, кишок. Но при этом пути введения лекарств невозможно предсказать интенсивность абсорбции.

Вопрос 2

Классификаций слабительных средств . Общая классификация включает две группы:

1) неорганические вещества – солевые слабительные, сульфат магния и натрия, карловарская соль;

2) органические вещества состоят из трех подгрупп, таких как:

а) растительные масла – касторовое и миндальное;

б) препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины, таблетки ревеня), препараты сенны (листья сенны, кофиол, кубики регулакс, сенаде, глаксена);

в) препараты, содержащие синтетические средства (бисакодил, гутталакс, форлакс, фортанс), синтетические дисахариды (лактулоза), вазелиновое масло.

Современная классификация слабительных препаратов по механизму действия включает 4 группы средств:

Первая группа. Химические средства, вызывающие послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и таким образом стимулирующие ее перистальтику. Эти препараты действуют на уровне толстой кишки, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6—10 ч после приема. К ним относятся производные антрахинов (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сены), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, гутталакс, дульколакс), касторовое масло. Вторая группа. Осмотические средства, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и размягчению каловых масс. Это – натрия и магния сульфат, цитрат, гидроокись магния, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза (дюфалак), действующие на уровне толстой кишки. Время наступления послабляющего действия – 8—12 ч. Лактулоза в тонком кишечнике не расщепляется и поступает в толстую кишку в неизмененном виде. В толстой кишке она расщепляется под действием кишечной флоры. Продукты расщепления лактулозы оказывают стимулирующее действие на перистальтику толстой кишки, каловые массы размягчаются, кроме того, увеличивается их объем. Третья группа. Объемные слабительные, или наполнители, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, такие как отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста. Четвертая группа. Слабительные масла (детергенты), способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их скольжение – вазелиновое, миндальное, фенхелевое масла, жидкий парафин. Классификация по локализации действия.

Лекарственные средства, преимущественно действующие в тонком кишечнике (растительные масла, вазелиновое масло, солевые слабительные). Лекарственные средства, действующие преимущественно в толстой кишке (синтетические средства, бисакодил, гутталакс. Средства, действующие во всем кишечнике (солевые слабительные, касторовое масло и гидрофильные коллоиды).

Слабительные назначаются при следующих состояниях:

хронический запор;

отравление;

применение противоглистных препаратов;

необходимость в срочном очищении кишечника (перед операцией, исследованием).

Наиболее часто слабительные средства могут вызвать следующие побочные проявления:

повышенное газообразование, понос, приступы тошноты и рвоты;

коликообразные боли в животе;

судороги;

расстройства баланса жидкости и электролитов;

аллергические проявления, сыпь на коже.