Добавил:
Я в той жизни был почти рабом и не заставлю страдать другого человека! (из к/ф Царство Небесное) Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
88
Добавлен:
15.08.2022
Размер:
6.39 Mб
Скачать

ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ

Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского,

А.И.Хавкина, Р.А.Файзуллиной

МЕДПРАКТИКА-М Москва, 2016

УДК 616.351/.352 – 053.2 ББК Р733.413.4

З 332

Запоры у детей. / Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И.Хавкина, Р.А.Файзуллиной.

– М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 312 с.

Книга написана ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и детской хирургии и посвящена проблеме запоров у детей. Книга адресована широкому кругу читателей, в первую очередь педиатрам, детским хирургам, семейным врачам, гастроэнтерологам. Рекомендуется студентам, интернам, ординаторам, аспирантам, проходящим обучение на педиатрических факультетах медицинских ВУЗов.

Рецензенты:

Маев Игорь Вениаминович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологический университета им. А.И.Евдокимова, вице-президент Российской гастроэнтерологической ассоциации, член Комитета по методическим рекомендациям (Global Guidelines) Всемирной организации гастроэнтерологов.

Трухманов Александр Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им И.М.Сеченова МЗ РФ

© Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Файзуллина Р.А., 2016 © Оформление: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016

ISBN 978-5-98803-360-8

 

3

СОДЕРЖАНИЕ

 

Авторский коллектив..........................................................................................

6

Список сокращений..........................................................................................

10

Введение. Определение и эпидемиология запоров у детей...........................

12

Определение...........................................................................................................

12

Эпидемиология запоров у детей..........................................................................

19

Анатомо-физиологические особенности толстой кишки и акта дефека-

 

ции у детей........................................................................................................

23

Анатомия толстой кишки......................................................................................

23

Кишечная моторика и механизмы ее регуляции................................................

29

Кишечная микрофлора и моторика толстой кишки...........................................

38

Физиология дефекации..........................................................................................

44

Этиология и патогенез нарушений дефекации. Классификация запоров....

51

Этиология и патогенез нарушений дефекации...................................................

51

Классификация запоров........................................................................................

54

Клиническая картина.............................................................................................

56

Методы обследования детей с запорами........................................................

59

Рентгенологические методы исследования.........................................................

59

Другие лучевые методы исследования................................................................

63

Функциональные исследования прямой кишки.................................................

66

Эндоскопические методы исследования.............................................................

74

Диагностика и дифференциальная диагностика запоров..............................

78

Запоры функционального происхождения......................................................

87

Функциональные расстройства дефекации у детей раннего возраста.........

93

Функциональный запор у детей раннего возраста............................................

93

Младенческая дисшезия........................................................................................

96

Младенческие колики............................................................................................

99

Симптоматические запоры при избыточном газонаполнении кишки ..........

102

Симптоматические запоры при пищевой аллергии.........................................

105

Синдром раздраженного кишечника у детей.................................................

113

Эпидемиология.....................................................................................................

113

Диагностика..........................................................................................................

118

4

З апоры у детей

Преходящая обструкция аноректального отдела кишечника.

.....................

125

Лечение детей с запорами функционального происхождения: общие

 

принципы и диетотерапия..............................................................................

 

133

Общие принципы.................................................................................................

 

133

Диетотерапия запоров.........................................................................................

 

136

Медикаментозная терапия при запорах функционального происхожде-

 

ния у детей......................................................................................................

 

143

Медикаментозная терапия..................................................................................

 

143

Профилактика.......................................................................................................

 

161

Исходы и прогноз................................................................................................

 

162

Физио-, рефлексо- и бос-терапия в комплексном лечении нарушений

 

дефекации у детей..........................................................................................

 

165

Общие положения................................................................................................

 

165

Физиотерапия и лечебная физкультура.............................................................

 

166

Рефлексотерапия..................................................................................................

 

168

Метод биологической обратной связи...............................................................

 

172

Острый запор: причины возникновения, тактика ведения и возможные

 

исходы.............................................................................................................

 

178

Нарушения дефекации при спинальной травме............................................

 

183

Хронические запоры при атрезии прямой кишки у детей............................

 

191

Определение.........................................................................................................

 

192

Этиология..............................................................................................................

 

192

Эмбриопатогенез и патологическая анатомия..................................................

 

193

Генетические аспекты.........................................................................................

 

196

Сочетанные аномалии.........................................................................................

 

196

Классификация.....................................................................................................

 

197

Клинические проявления аноректальных пороков..........................................

 

199

Анальный стеноз (у пациентов обоих полов)..................................................

 

200

Аноректальные пороки у девочек......................................................................

 

201

Атрезия ануса с наружной (кожной) фистулой................................................

 

202

Атрезия ануса с наружной (вестубулярной) фистулой....................................

 

202

Диагностика АРМ................................................................................................

 

204

Хирургическая тактика.......................................................................................

 

209

Особенности послеоперационного ведения больных......................................

 

209

Реабилитация детей после коррекции аноректальных мальформаций.........

210

Болезнь Пайра................................................................................................

 

214

Эпидемиология.....................................................................................................

214

Этиология и патогенез.........................................................................................

214

 

5

Предрасполагающие факторы развития заболевания......................................

217

Клиническая картина...........................................................................................

217

Диагностика..........................................................................................................

219

Инструментальные исследования......................................................................

220

Результаты морфологических и иммуногистохимических исследований.....

227

Принципы лечения...............................................................................................

229

Врожденные пороки развития нейронального аппарата кишечника. Бо-

 

лезнь Гиршпрунга............................................................................................

234

Болезнь Гиршпрунга. Определение...................................................................

234

Историческая справка..........................................................................................

234

Эпидемиология.....................................................................................................

237

Генетические аспекты.........................................................................................

238

Этиология и патогенез.........................................................................................

241

Классификация.....................................................................................................

243

Клиническая картина...........................................................................................

244

Диагностика..........................................................................................................

250

Дифференциальный диагноз..............................................................................

265

Лечение.................................................................................................................

270

Хирургические вмешательства при болезни Гиршпрунга..............................

271

Возможные осложнения оперативного лечения...............................................

273

Реабилитация пациентов после хирургического лечения...............................

278

Недержание кала............................................................................................

283

Историческая справка..........................................................................................

284

Этиология и патогенез.........................................................................................

284

Классификация.....................................................................................................

287

Клинические проявления....................................................................................

288

Диагностика..........................................................................................................

288

Лечение.................................................................................................................

290

Психологические особенности детей с запорами........................................

296

Нарушение дефекации вследствие полипоза толстой кишки......................

300

Алгоритм ведения детей с ювенильным полипозом........................................

304

6

Запоры у детей

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Бельмер Сергей Викторович – д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии N2 (зав. кафедрой – профессор, засл. врач РФ Л.И.Ильенко) ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, научно-исследовательская лаборатория функциональной гастроэнтерологии, ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ (Москва)

Разумовский Александр Юрьевич – Главный детский хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, заведующий отделением торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова. Член правления Московского общества хирургов и общества эндоскопических хирургов России, член правления Российского общества хирургов-гастроэнтерологов. Член Европейской ассоциации детских хирургов и Ассоциации детских хирургов России. Лауреат премии правительства РФ, дважды лауреат премии им. С.Д.Терновского РАМН, четырежды лауреат премии “Призвание”.

Хавкин Анатолий Ильич – д.м.н., профессор, руководитель отдела гастроэнтерологии института педиатрии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ РФ

Файзуллина Резеда Абдулахатовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета

Дронов Анатолий Федорович – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ. Лауреат премии правительства Москвы и премии Призвание. Председатель секции детских хирургов Москвы, член правления Московского хирургического общества. Член редколлегии журналов «Хирургия», «Эндоскопическая хирургия» и «Детская хирургия».

Звягин Александр Алексеевич – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрии ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ

Ионов Андрей Львович – д.м.н., зав. отделением колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва

7

Корниенко Елена Александровна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский Государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ

Моисеев Анатолий Борисович – д.м.н., заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Мокрушина Ольга Геннадьевна – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, руководитель отдела пороков развития и неотложных состояний новорожденных НИИ хирургической патологии и критических состояний детского возраста ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, врач-хирург отделения новорожденных и недоношенных детей ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова. Член Ассоциации детских хирургов России, член Российской ассоциации специалистов пренатальной медицины, член IPEG. Лауреат конкурса «Лучший

врач года 2010» в номинации детская хирургия.

Нецветаева Татьяна Эдуардовна – зав. рентгеновским отделением ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Заслуженный врач Российской Федерации.

Нижевич Александр Альбертович – д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ

Печкуров Дмитрий Владимирович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ

Полунина Виктория Валерьевна – д.м.н., доцент, профессор кафедры Реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ

Потапов Александр Сергеевич – д.м.н., профессор, заведующий гастроэнтерологическим отделением с гепатологической группой ФГАУ Научный центр здоровья детей МЗ РФ

Приворотский Валерий Феликсович – д.м.н., зав. отделением абдоминальной патологии с эндоскопией и функциональной диагностикой СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей» (СанктПетербург), профессор кафедры гастроэнтерологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский Государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ

Смирнов Алексей Николаевич – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, заместитель главного врача по хирургии, заведующий отделением неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова. Лауреат премии правительства Москвы и трижды – премии Призвание.

8

Запоры у детей

Холостова Виктория Валерьевна – д.м.н., доцент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ. Врач-хирург отделения неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

Цветков Павел Маркович – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ; врачэндоскопист ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ

Цветкова Любовь Никифоровна – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Эрдес Светлана Ильинична – д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им И.М.Сеченова

МЗ РФ

Вартапетова Екатерина Евгеньевна – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Воронин Вадим Андреевич врач-рентгенолог ФГБУЗ Российская дет-

ская клиническая больница МЗ РФ, Москва Гасилина Татьяна Владимировна – к.м.н., старший науч. сотр., кафе-

дра госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Залихин Дмитрий Владимирович – к.м.н., врач-хирург отделения не-

отложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

Ипатов Андрей Александрович – заочный аспирант кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, участковый педиатр ДГП №39

Комарова Оксана Николаевна – к.м.н., старший научный сотрудник отдела гастроэнтерологии института педиатрии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ

Костомарова Татьяна Дмитриевна – врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва

Курбанова Фарида Айдыновна – врач-рентгенолог рентгеновского отделения ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва Лука Виктор Александрович – к.м.н., врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва Луппова Наталья Евгеньевна – к.м.н., доцент кафедры педиатрии и кардиологии ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный педиатриче-

ский медицинский университет МЗ РФ Миронов Андрей Анатольевич – ассистент кафедры пропедевтики дет-

ских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Мухина Татьяна Фёдоровна – врач-гастроэнтеролог ГБУЗ Морозов-

ская ДГКБ ДЗМ

9

Пичугина Марина Владимировна – врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва

Сулавко Яков Павлович – к.м.н., врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва

В книге использованы материалы заключения экспертной группы по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей Общества детских гастроэнтерологов России.

Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Пособие для врачей. Утверждены на заседании методической комиссии Факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова МЗ РФ 26 мая 2014 г. Протокол N3-2014. Авторы: А.И.Хавкин, Р.А.Файзуллина, С.В.Бельмер, А.В.Горелов, И.Н.Захарова, А.А.Звягин, Е.А.Корниенко, А.А.Нижевич, Д.В.Печкуров, А.С.Потапов, В.Ф.Приворотский, С.В.Рычкова, О.П.Шеина, С.И.Эрдес. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015,