46. Средства, влияющие на матку (маточные средства). Характеристика, механизм действия, примеры лекарственных средств.

Лекарственные средства, оказывающие влияние на матку, принято называть маточными средствами. Учитывая особенности действия препаратов этой группы их можно классифицировать на следующие группы:

1. Средства, преимущественно усиливающие сократительную активность миометрия.

К препаратам этой группы относятся:

• биогенные вещества (окситоцин, питуитрин, гифотоцин, динопрост, динопростон, эстрофан);

Окситоцин

Дей. в-во: окситоцин

Мех-м действия: стимулирующее родовую деятельность, утеротонизирующее, лактотропное. Обладает способностью селективно повышать тонус и сократительную активность гладкой мускулатуры матки, особенно к концу беременности, в течение родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения. Воздействует на специфические рецепторы в миометрии и повышает внутриклеточное содержание Ca2+. Стимулирует ритмические сокращения матки — усиливает и увеличивает их частоту. Действует на миоэпителиальные элементы молочной железы, вызывает сокращение гладкой мускулатуры стенок альвеол и стимулирует поступление молока в крупные протоки или синусы, облегчает его выделение. Обладает прессорными свойствами и может вызвать антидиуретический эффект при применении больших доз.

Применение: для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода; переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод). Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки; для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа). Гиполактация в послеродовом периоде.

Динопрост (простагландин, амогландин,энзапрост-Ф)

Дей. в-во: динопрост

Мех-м действия: стимулирующее родовую деятельность, утеротонизирующее. Относится к простагландинам — ПГF2aльфа. Оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий в любые сроки беременности и при любой степени раскрытия шейки матки (за счет непосредственного влияния на специфические функциональные структуры клеток миометрия). Повышает содержание в крови ацетилхолина, активирует аденилатциклазу (накапливается цАМФ), стимулирует моторику ЖКТ.

Применение: для синхронизации охоты у кобыл, овец, свиней и коров,при хронических эндометритах, субинволюции матки, кисте желтого тела, для удаления мумифицированного плода.

• средства растительного происхождения (трава пастушьей сумки);

• синтетические препараты (метилокситацин);

• средства, усиливающие сократительную активность миометрия и действующие антимикробно (йодгликол, дезоксифур, метромакс),

• холиномиметики (карбахолин)

• антихолинэстеразные средства (прозерин).

2. Средства, преимущественно повышающие тонус миометрия

Включают алкалоиды и препараты спорыньи (спорыньи порошок, спорыньи экстракт густой, эргометрин, метилэргометрин, эрготал, эрготамин) и синтетические средства (котарнина хлорид).

3. Средства, ослабляющие сократительную активность миометрия (токолитики)

Подразделяются на препараты, стимулирующие бета-адренорецепторы (гинипрал, партусистен, ритодрин, сальбупарт), расслабляющие шейку матки (атропина сульфат).

Ханегиф (изокссуприн)

Дей. в-во: -

Мех-м действия: стимулируя β-адренорецепторы оказывает непосредственное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, в первую очередь скелетных мышц, расслабляет миометрий, может оказывать положительный инотропный и хронотропный эффекты на сердце. Применение: используют при угрозе преждевременных родов и для репозиции плода. После репозиции назначают окситоцин для восстановления родовой деятельности.

4. Средства, применяемые для стимуляции и синхронизации охоты

Сульфагон, биостимульгин, клатропростин

На механизм действия маточных средств значительное влияние оказывают половые гормоны. Прогестерон препятствует возникновению межмышечных связей, по которым распространяется возбуждение, а эстрогены способствуют их возникновению. Под влиянием прогестерона увеличивается количество и активность бета-адренорецепторов, тормозящих сокращение матки, и уменьшается количество и активность альфа-адренорецепторов, стимулирующих сокращение. Эстрогены активизируют альфа-адренорецепторы и тормозят бета-адренорецепторы.

Маточные средства показаны при слабых родовых потугах, маточных кровотечениях, задержании последа, при субинволюции, гипотонии, атонии и воспалении матки, при персистентном желтом теле, при кистах и гипофункции яичников, для стимуляции матки после кесарева сечения, для стимуляции отделения молока, для стимуляции и синхронизации охоты.