45. Желчегонные, слабительные средства. Общая характеристика, классификация, примеры препаратов.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА.

Общая характеристика.

Лекарственные вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие выходу ее в двенадцатиперстную кишку, называются желчегонными. В комплексе с другими лекарстенными препаратами их применяют для лечения заболеваний печени, желчного пузыря и желчных путей, при которых нарушается внешнесекреторная функция печени. Это приводит к нарушению двигательной функции пищеварительного канала, всасыванию пищевых и ряда лекарственных веществ, обмена белков и фосфорных соединений. За стой желчи и торможение синтеза желчных кислот могут привести к выпадению холестерина в осадок и последующему образованию желчных конкрементов.

Классификация.

Желчегонные средства делятся на две группы:

1. Средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот. (Холеретики)

2. Средства, ускоряющие выведение желчи из желчного пузыря в кишечник. (Холекинетики)

К первой группе относятся желчь и желчные кислоты (аллохол, холензим, лиобил и др.); средства растительного происхождения (бессмертник, кукурузные рыльца, берберин, холосас и др.) и некоторые синтетические препараты (оксафенамид (осалмид) и др.).

К средствам, способствующим выделению желчи, относятся вещества, расслабляющие сфинктер Одди (сфинктер печеночноподжелудочной ампулы), мхолиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия.

Примеры препаратов.

Кислота дегидрохолевая

Белый или слегка желтоватый легкий кристаллический порошок без запаха, горького вкуса, в воде малорастворим, но смешивается со спиртом. Стимулирует выработку желчи и усиливает диурез. Назначают внутрь при холангитах, хронических холециститах, гепатитах 3 раза в день после кормления. Курс лечения — 5–6 дней. Как и другие холеретические средства, препарат противопоказан при острых и подострых дистрофиях печени, обтурационной желтухе.

Аллохол

Таблетки, покрытые оболочкой. В таблетке в пересчете на сухое вещество содержится (г): желчи сгущенной 0,08; экстракта чес

нока густого 0,04; экстракта крапивы густого 0,005, а также угля активиро

ванного 0,025 и вспомогательных веществ до общей массы 0,21. Фармаколо

гическое действие проявляется увеличением секреции желчи, усилением

секреторномоторной функции кишечника, снижением бродильных и гни

лостных процессов в желудочнокишечном канале. Назначают при хрониче

ских гепатитах, холангитах, холециститах и запорах, обусловленных пони

жением моторики кишечника. Дозы внутрь: овцам, козам, свиньям — по 1–2 таблетки; собакам и кошкам — по 0,5–1 таблетке 3–4 раза в сутки после кормления.

Холензим

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета. Содержат высушенные желчь, поджелудочную железу и слизистую оболочку тонкого кишечника. Обладают желчегонной активностью и улучшают пищеварение за счет наличия в них трипсина и амилазы. Применяют как желчегонное средство при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: гастритах и др. Телятам ориентировочная доза внутрь 1 таблетка 1–2 раза в день после кормления.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.

Общая характеристика.

Слабительными называют лекарственные вещества, усиливающие моторную и секреторную функцию желудочнокишечного тракта,

разжижающие его содержимое и ускоряющие наступление дефекации.

Механизм действия — раздражение ими чувствительных окончаний в слизистой оболочке пищеварительного аппарата и усиление его секреции.

Все это при достаточной силе раздражителя вызывает послабляющее действие.

Классификация.

По механизму действия слабительные условно можно разделить на три

группы:

1. Средства, которые химическим путем непосредственно раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторно усиливают его перистальтику. К ним относят растительные слабительные, содержащие производные антроцена (корень ревеня, кора крушины, листья сенны, сабур), а также масло касторовое и некоторые синтетические соединения (фенолфталеин, изафенин).

2. Средства, затрудняющие всасывание жидкости, что приводит к увеличению объема желудочнокишечного тракта и разжижению его содержимого. Большая масса жидкости, растягивая стенки кишечника, раздражает механорецепторы, что также (рефлекторно) провоцирует дефекацию. К этой группе относят солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и др.).

3. Вещества, механически облегчающие продвижение масс и обеспечивающие их размягчение (вазелиновое, подсолнечное и другие масла). С учетом локализации действия слабительных выделяют следующие группы препаратов: с преимущественным влиянием на тонкий кишечник (масла растительного происхождения); действующие преимущественно на толстый кишечник (растительные слабительные); действующие на весь желудочнокишечный тракт (солевые слабительные).

По силе действия слабительные также делят на три группы:

1. Послабляющие, т. е. слабо действующие и вызывающие опорожнение кишок оформленными каловыми массами (масляные).

2. Слабительные, очищающие желудочнокишечный тракт. Дефекация наступает несколько раз, испражнения жидкие (растительные — корень ревеня и др.).

3. Поносные, вызывающие сильную перистальтику с выделением жидких каловых масс (солевые в больших дозах, холиномиметики)

Примеры препаратов.

Масляные слабительные

Масло касторовое

Дей. в-во: клещевины обыкновенной семян масло (касторовое масло) — 30 мл

Мех-м действия: при приеме внутрь расщепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рицинолевой кислоты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника на всем его протяжении и рефлекторное усиление перистальтики. Слабительный эффект наступает обычно через 5–6 часов. При приеме касторового масла наблюдается также усиление сокращений мускулатуры матки.

Применение: запор, подготовка кишечника перед диагностическими процедурами.

В качестве слабительных также назначают вазелиновое масло, подсолнечное и кукурузные масла.

Солевые слабительные

Натрия сульфат

Дей. в-во: натрия сульфат

Мех-м действия: Солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат в желудочно-кишечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются (Mg2+, S042~). Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника.

Применение: применяют солевые слабительные при остро наступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами (солевые слабительные задерживают их всасывание). Послабляющее действие наступает через 4—6 ч.

Слабительные растительного происхождения

Ревеня корни

Дей. в-во: антраценпроизводные (3,5—6 %) и дубильные вещества (6,7—10,6 %) конденсированной группы.

Мех-м действия: оказывает слабительное действие. Вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, рефлекторно усиливает перистальтику (преимущественно толстого кишечника), приводит к более быстрому опорожнению кишечника и восстанавливает его нормальное функционирование, не вызывает привыкания. Действие наступает через 8-12 ч после приема.

Применение: запоры (гипо- и атония ЖКТ, вялая перистальтика толстой кишки, в т.ч. после операций, родов). Подготовка к рентгенологическим исследованиям.

Также используют: кора крушины, настойка сабура

Синтетические слабительные

Фенолфталеин

Дей. в-во: фенолфталеин

Мех-м действия: слабительное. При приеме внутрь всасывание составляет 15% (всасывается в тонкой кишке). Преимущественно действует в толстом кишечнике, оказывая раздражающее действие на рецепторы толстой кишки, задерживает абсорбцию электролитов и воды. Выводится с мочой и фекалиями. Эффект развивается через 6–10 ч. При длительном применении кумулирует.

Применение: хронический запор.

Также используют: Изафенин