6. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с коарктацией аорты.

Гипертоническая болезнь— хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе объективного исследования пациента. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны (головная боль, головокружение, сердцебиение и т.д.).

Коарктация аорты (КА) – локальное сужение просвета аорты на границе дуги и нисходящего отдела, обусловленное интерпозицией дуктальной ткани, формирующей концентрическую складку в виде мембраны. Головная боль, холодные конечности, боль в ногах при физических нагрузках, носовые кровотечения. Обычно выявляется у детей или подростков; разница АД (≥20/10 мм рт. ст.) между верхними (Иногда имеется различие пульса на обеих руках — на правой он I больше, на левой — меньше) и нижними конечностями и/или между правой и левой рукой и задержка радиальнофеморальной пульсации; низкий ЛПИ; систолический шум в межлопаточной области; узурация ребер при рентгенографии. В норме систолическое давление на ногах выше, чем на руках, на 15—20 мм рт. ст., при коарктации аорты все наоборот: на руках АД выше, чем на ногах. Рентгенологически отмечаются выраженная пульсация аорты выше места сужения, постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, узурация нижних краев IV—VIII ребер. Решающим методом является аортография, которая позволяет уточнить место коарктации и ее протяженность. Повышение АД обусловлено механическим препятствием кровотоку (сужение аорты) и ухудшением кровоснабжения почек (ренинангиотензиновый фактор гипертензии). На нижних конечностях давление выше, чем в нижних.

7. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная помощь.

Пароксизмальная тахикардия – приступообразное учащение числа сердечных сокращений. Самая частая причина пароксизмальных наджелудочковых тахикардий – врожденные аномалии проводящей системы сердца: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и другие.

Характерными особенностями пароксизмальной тахикардии являются:

– внезапное начало и прекращение приступа сердцебиения;

– иногда – наличие предшественников приступа в виде «перебоев», «замирания» сердца, сердцебиения, неопределённого чувства дискомфорта;

– увеличение ЧСС до 140-220 в 1 мин;

– продолжительность приступа – от нескольких секунд до нескольких дней;

– при длительных приступах на фоне ощущаемого сердцебиения возникают общее беспокойство, страх, иногда головокружение;

– появлению приступа могут способствовать эмоциональное или физическое напряжение, глубокое дыхание с гипервентиляцией, акт глотания, резкое изменение положения тела, переедание; ЭКГ: Пароксизм наджелудочковой тахикардии – внезапное начало и прекращение приступа сердцебиения; – увеличение ЧСС до 140–220 в 1 мин; – неизмененные комплексы QRSТ; – равное расстояние между зубцами R-R. ПОМОЩЬ

1) проведение рефлекторных проб:

– Ашнера-Даньини – надавливание пальцами на боковые части глазных яблок больного в течение 15-20 сек. (противопоказания: глаукома, высокая миопия);

– Чермака-Геринга – попеременный, по 20-30 сек., массаж области каротидного синуса с обеих сторон

(противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения);

– Вальсальвы – неглубокий вдох с последующим натуживанием (для повышения внутригрудного давления) в течение 15- 20 сек.;

– вызывание рвотного рефлекса.

2) Если рефлекторные воздействия безуспешны, следует использовать лекарственные средства:

– Аденозинтрифосфат натрия (улучш метаболизм)  6 мг в/в струйно, при необходимости, повторить дважды по 12 мг через 1-2 мин;

– через 5 мин изоптин (блокат кальц каналов) 5-10 мг (2-4 мл) в/в без разведения за 20-30 сек;

– через 5-10 мин изоптин 5 мг в/в без разведения за 20-30 сек;

– через 10-15 мин новокаинамид 10% р-р 5-10 мл на 10 мл изотонического р-ра в/в за 3-5 мин (контроль АД!), повторив, при необходимости, в/м введение через 30-40 мин; ИЛИ ритмилен 1% р-р 10 мл в/в до общей дозы 30 мл (300 мг) в течение часа;

– через 60 мин строфантин (сердечн гликозид) 0,05% р-р 0,75-1 мл, ИЛИ дигоксин (изоланид) 0,025% р-р 2 мл на 10-20 мл панангина в/в за 3- 5 мин;

– через 2-3 ч кордарон 300-450 мг (2-3 ампулы) в/в в 150-200 мл изотонического р-ра за 10-15 мин, ИЛИ обзидан 1-5 мг (1-5 мл) на 15 мл изотонического р-ра, ИЛИ корданум 10 мг (10 мл) на 10 мл изотонического р-ра в/в за 5-10 мин.