43. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого синдрома при инфаркте миокарда, в том числе, в догоспитальном периоде.

Ишемическая болезнь сердца — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Стенокардия – одна из форм ишемичекой болезни сердца (ИБС). Стенокардией называют поражение миокарда, вызванное преходящей недостаточностью коронарного кровотока. Ишемия возникает, когда потребность миокарда в кислороде не соответствует его доставке по коронарным артериям.

Клиническая классификация стабильной ИБС:

1. Стенокардия:

1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса по

канадской классификации (см. таблицу ПБ1-1, Приложение Б1)).

1.2. Стенокардия вазоспастическая.

1.3. Стенокардия микрососудистая.

2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием даты перенесенного

инфаркта, локализации, типа.

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Ишемическая кардиомиопатия.

Для стабильной стенокардии характерна стереотипность болей – приступы возникают при одинаковой нагрузке, боли имеют одинаковый характер и продолжительность, купируются либо при прекращении нагрузки, либо от одинаковой дозы нитратов. Нестабильная стенокардия – это болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свою обычную продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти!

– купирование приступа:

– покой;

– нитроглицерин 1-2 табл. под язык, или впрыснуть в ротовую полость 1-2 дозы аэрозольной дозы нитроглицерина (спрей);

– через 3-5 минут, при отсутствии эффекта, повторный приём нитроглицерина 1 табл. под язык + нитросорбид 1-2 табл. под язык;

– через 15-20 мин. баралгин 5 мл в/в медленно (под контролем АД!), или промедол 2% р-р 1-2 мл + дроперидол 0,25% р-р 2 мл + пипольфен 2,5% р-р 2 мл в одном шприце, или дипидолор 2 мл в/м;

– при затянувшемся приступе стенокардии – госпитализация в стационар.

Острый инфаркт миокарда (ИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии, подтвержденное характерной динамикой уровня биомаркеров в крови.

Лечение. Препаратом первого выбора является морфин, обладающий не только обезболивающим, но и выраженным гемодинамическим действием, а также уменьшающий чувство страха, тревоги, психоэмоциональное напряжение. Весьма эффективным методом обезболивания при ангинозном статусе является нейролептаналгезия, используется сочетанное введение наркотического аналгетика фентанила. Мощным обезболивающим и седативным эффектом обладает клофелин – 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно, медленно. К базовым мероприятиям при лечении ИМ относятся назначения аспирина в дозе не менее 150 мг (предварительно разжевать) независимо от давности заболевания. У пациентов со стабильной ИБС, высоким риском тромботических осложнений и невысоким риском кровотечений рекомендуется рассмотреть возможность длительного использования АСК** в дозе 75–100 мг в сочетании с ривароксабаном**Антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел); 41 ● Статины; ● Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Препараты, улучшающие симптомы заболевания:  Бета-адреноблокаторы;  Антагонисты кальция;  Нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);  Ивабрадин;  Никорандил;  Ранолазин;  Триметазидин антиишемическим метаболическим модулятором.

– нейролептанальгезия (фентанил 0,05% р-р 2-3 мл, ИЛИ морфин 1% р-р 1 мл, ИЛИ промедол 2% р-р 2 мл ИЛИ омнопон 1-2% р-р 1-2 мл + дроперидол 0,25% р-р 1-4 мл ( в зависимости от уровня АД) + пипольфен 2,5% р-р 2 мл, ИЛИ димедрол 1% р-р 2 мл ИЛИ супрастин 2% р-р 2 мл – в/в в одном шприце медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);

– гепарин 5-10 000 ЕД в/в;

– аспирин (первую дозу 250 мг следует разжевать, в дальнейшем принимается по 100 мг в сутки);

– оксигенотерапия через носовые катетеры со скоростью 4-6 л/мин;

– срочная госпитализация.