87. Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита с ревматизмом.

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)— постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц в связи с аутоиммунным ответом организма на Аг стрептококка и перекрестной реактивностью со схожимиаутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Ревматическая лихорадка. Мигрирующий олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, кардит, подкожные узелки, хорея, кольцевидная эритема, лихорадка. Специфические (в отношении стрептококков) серологические реакции.

88. Дифференциальный диагноз подагры с деформирующим остеоартрозом. Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. Подагра - гетерогенное по происхождению, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами, системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты и формированием тофусов. Суставной синдром: - боль в области пораженного сустава; - усиление боли в положении стоя или при нагрузке. - нарастание боли к концу дня; - наличие «стартовых болей»; - утренняя скованность менее 30 минут. На рентгенограмме неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты.

Рентгенологический феномен, типичный для поздней подагры, «симптом пробойника» представляет собой краевые костные эрозии или кистовидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными контурами. 

89. Дифференциальный диагноз Системной красной волчанки с хроническим гломерулонефритом.

Системная красная волчанка (СКВ) – это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, с разнообразием проявлений, течений и прогноза. Заболевание характеризуется периодами относительной ремиссии и обострения, которые могут вовлекать любой орган или систему в различных комбинациях. Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний, протекающих с рецидивирующей и устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, нефротическим и хроническим нефритическим синдромами, приводит к воспалению клубочка, а также других компонентов почечной паренхимы с тенденцией к прогрессированию и переходом в нефросклероз и развитием синдрома хронической почечной недостаточности.

Волчаночный гломерулонефрит — наиболее тяжелый висцерит при СКВ, определяющий наряду с поражением ЦНС прогноз.

1) быстропрогрессирующий с нефротическим синдромом, артериальной гипертензией и прогрессирующей почечной недостаточностью, часто осложняющийся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

2) активный с нефротическим синдромом, часто протекающий с артериальной гипертензией;

3) активный с выраженным мочевым синдромом (протеинурии при этом варианте не превышает 3,5 г/сут, эритроцитурия и лейкоцитурия выражены умеренно);

4) латентный нефрит — субклиническая (до 0,5 г в сутки) протеинурия без изменений осадка мочи и артериальной гипертензии; у этих больных почечная симптоматика отступает на второй план в клинической картине, ведущими проявлениями являются суставной синдром, серозиты и др. Изолированная эритроцитурия, макрогематурия встречаются очень редко.

ПОМИМО: Клинические критерии диагностики:

1) высыпания в области скуловых костей и щек;

2) дискоидные высыпания;

3) повышенная светочувствительность;

4) изъязвления в полости рта;

5) неэрозивный артрит двух и более периферических суставов с болезненностью, припуханием или выпотом;

6) серозит;

7) поражение почек;

8) неврологические нарушения;( Судороги или психоз (в отсутствие, являющихся причиной, приѐма ЛС или метаболических нарушений))

9) гематологические нарушения;( Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или Лейкопения < 1,5х109 /л (зарегистрированная ≥ 2 раз), или Тромбоцитопения < 100х109 /л (в отсутствии являющегося причиной, приѐма ЛС))

10) иммунологические нарушения;( 1). Увеличение уровня IgG или IgM антител кардиолипину 2). Положительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов, или 3). Ложноположительный тест на сифилис, в течение как минимум 6 мес)

11) антинуклеарные AT.

 ОАК (6 параметров): увеличение СОЭ, лейкопения (обычно лимфопения), тромбоцитопения; возможно развитие аутоиммунной гемолитической анемии, гипохромной анемии, связанной с хроническим воспалением, скрытым желудочным кровотечением или приемом некоторых ЛС.

ГЛОМЕРУЛО. Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками.

Хронический нефритический синдром включает протеинурию (<2,5г/сут), гематурию (акантоциты >5%), умеренные отеки/или артериальную гипертензию, продолжающиеся в течение длительного времени.