- •1. Дифференциальный диагноз миокарда с миокардиодистрофией.
- •2. Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.
- •3. Гипертонический криз: клиника, неотложная помощь.
- •4. Стенокардия: диагностика, неотложная помощь.
- •5. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •6. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с коарктацией аорты.
- •7. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •8. Дифферкнциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с миокардитами.
- •9. Синдром Эдемс- Моргани-Стокса: диагностика, неотложная помощь.
- •10. Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с тиреотоксикозом.
- •11. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита с ревматизмом.
- •12. Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с гипертонической болезни.
- •13. Дифференциальный диагноз миокардита с дилатационной кардиомиопатией.
- •14. Дифференциальный диагноз сердечной астмы с приступами бронхиальной астмы.
- •15.Пароксизм мерцательной аритмии: диагностика, неотложная помощь.
- •16. Сердечная астма: диагностика, неотложная помощь.
- •17. Фибриляция желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •18. Диффренциальный диагноз гипертонической болезни с гломерулонефритом.
- •19. Диффренциальный диагноз гипертонической болезни с пиелонефритом.
- •20. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с феохромоцитомой.
- •21. Фибрилляция желудочков. Диагностика, неотложная помощь.
- •22. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с синдромом и болезнью Иценко-Кушинга.
- •23. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с реноваскулярной артериальной гипертонией.
- •24. Тромбоэмболи легочной артерии: диагностика, неотложная помощь.
- •26. Дифференциальный диагноз стенокардии и инфаркта миокарда.
- •27. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (абдоминальная форма) с острым панкреатитом, холециститом.
- •29. Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с ибс.
- •30. Дифференциальный диагноз ибс с первичными кардиомиопатиями.
- •31. Тампонада сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •32. Ишемическая болезнь сердца (ибс). Понятие об ибс. Актуальные проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска ибс, их значение. Классификация ибс.
- •33. Ибс. Стенокардия. Патогенез болевого синдрома. Классификация. Диагностические критерии стенокардии. Течение. Лечение. Профилактика. Мсэ.
- •35. Сухой перикардит. Этиология, патогенез, классификация. Диагностические критерии сухого перикардита. Лечение, прогноз, профилактика, мсэ.
- •36. Пароксизм желудочковой тахикардии; диагностика, неотложная помощь.
- •37. Открытый артериальный порок. Симптоматология, течение. Диагностические критерии. Показания к хирургическому лечению.
- •38. Острый выпотной перикардит. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии выпотного перикардита. Лечение, прогноз, профилактика. Мсэ.
- •39. Слипчивый (костриктивный) перикардит. Этиология, патогенез. Диагностические критерии. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Прогноз, профилактика, мсэ.
- •40. Современные представления о патогенезе аритмий. Классификация аритмий. Методы диагноза.
- •41. Нейроциркуляторная дистония. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Профилактика мсэ.
- •43. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого синдрома при инфаркте миокарда, в том числе, в догоспитальном периоде.
- •44. Асистолия желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •45. Отек легкого: диагностика, неотложная помощь.
- •47. Хронический гломерулонефрит. Клиническая морфология гломерулонефрита. Лабораторные методы исследования. Течение и исходы заболевания. Лечение мсэ, диспансеризация, вторичная профилактика.
- •48. Амилоидоз. Этиология. Классификация. Современные концепции патогенеза и морфогенеза. Клиническая картина. Лабораторные методы исследования. Исходы, прогноз, лечение, диспансеризация мсэ.
- •51. Дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита с хроническим гломерулонефритом.
- •52. Острая почечная недостаточность (опн). Этиология. Механизм развития опн. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции. Исходы, профилактика.
- •53. Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.
- •58. Хронический гепатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности течения различных форм. Клинические и лабораторные синдромы. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •59. Цирроз печени. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Осложнения. Лечение цирроза печени. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •60. Хронические холециститы холангиты. Этиология и патогенез. Диагноз и его критерии. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •61. Дискинезии желчных путей, этиология и патогенез. Первичные и вторичные дискинезии. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз.
- •63. Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.
- •64. Дифференциальный диагноз холецистита с дискинезиями желчных путей.
- •65. Дифференциальный диагноз язвенной болезни желудка с первично-язвенной формой рака желудка.
- •66. Дифференциальный диагноз язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.
- •67. Дифференциальный диагноз хронического гепатита и цирроза печени.
- •69. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита с раком поджелудочной железы.
- •70. Хронический гастрит. Этиология. Патогенез. Классификация хронических гастритов. Диагностические критерии Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •87. Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита с ревматизмом.
- •89. Дифференциальный диагноз Системной красной волчанки с хроническим гломерулонефритом.
- •90. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.
59. Цирроз печени. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Осложнения. Лечение цирроза печени. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
Цирроз печени (ЦП)– это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. ЦП представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени.
Этиология. Наиболее часто цирроз печени развивается в исходе хронических вирусных (В, С, D), алкогольных, лекарственных, аутоиммунных гепатитов. Реже цирроз печени возникает в результате гемохроматоза, болезни Уилсона- Коновалова, недостаточности α1-антитрипсина, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, венозного застоя (болезнь Бадда- Киари). Нередко в развитии цирроза печени участвуют два этиологических фактора и более. Примерно в 20% случаев цирроза печени этиология остаётся неизвестной. Патогенез. В патогенезе ЦП (цирротическая стадия ХГ), наряду с прогрессированием иммуновоспалительных, дистрофических, некробиотических процессов и избыточным фиброзированием, следует учитывать образование очагов регенерации функционально неполноценных печеночных клеток, нарушения сосудистой системы печени — формирование внутрипеченочного блока и портального сброса крови, обусловливающего поступление токсических веществ в системный кровоток и развитие энцефалопатии. Классификация.
A. По этиологии: - вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный,
врожденные (болезнь Вильсона - Коновалова, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина), на
фоне хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез), неясной этиологии (криптогенный,
первичный билиарный цирроз печени).
B. По морфологическим признакам: мелокоузловой (узлы от 1 до 3 мм), крупноузловой (узлы
более 3 мм), неполный септальный, смешанный.
C. По активности процесса: а) активный или прогрессирующий, б)неактивный.
D. По степени функциональных нарушений (степень тяжести): А) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный. Диагностика. ЦП I— начальная стадия: сочетание различных синдромов ХГ, клинически умеренно выраженных, лабораторные и биохимические исследования крови без существенных отклонений. Печень увеличена за счет обеих долей, либо только левой, спленомегалия, расширена воротная вена. По Чайлду-Пью — стадия А: билирубин сыворотки крови менее 2 мг%, альбумин сыворотки крови более 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80%, состояние питания удовлетворительное, нет печеночной энцефалопатии и асцита.
II— развернутая стадия: клинические проявления в рамках различных синдромов, телеангиэктазии, кровотечения из десен, носа; увеличенная плотная печень, спленомегалия, варикозно расширенные вены нижней трети пишевода и желудка, расширение воротной вены, проявления гиперспленизма. По Чайлду-Пью — стадия В: билирубин сыворотки крови 2-3 мг%, альбумин сыворотки крови 2,8-3,4 г%; протромбиновый индекс 40-59%, состояние питания среднее, энцефалопатия 1 -XI ст., асцит — небольшой, транзиторный. III- стадия: тяжелое состояние с резко выраженной клинической симптоматологией, тяжелый геморрагический синдром, прогрессирующее уменьшение в размерах печени, спленомегалия; варикозное расширение вен пищевода, желудка, воротной вены, проявления гиперспленизма, резко измененные показатели лабораторных исследований. По Чайлду-Пью — стадия С: билирубин сыворотки крови более 3 мг%, альбумин сыворотки крови менее 2,8 г%, протромбиновый индекс менее 40%, состояние питания — пониженное, энцефалопатия III-IV ст., асцит — большой, торпидный. УЗИ: Заметное повышение эхогенности печени указывает на наличие жировой дистрофии или фиброза, однако показатель неспецифичен. Увеличение селезенки, расширение сосудов воротной системы и видимые коллатерали свидетельствуют о наличии портальной гипертензии. При УЗИ легко можно выявить даже небольшое количество жидкости, однако определение объема жидкости при УЗИ может быть не точным. Пункционная биопсия печени позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости. Осложнения. Осложнения цирроза печени: асцит, печёночная энцефалопатия, кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка, развитие печёночно-клеточной карциномы при вирусном и алкогольном циррозе. Лечение. диета, отказ от алкоголя; (b-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция для уменьшения портальной гипертензии, Гепатопротекторы; при выраженных системных иммунных проявлениях — глюкокортикоиды; в асцитической стадии — верошпирон, петлевые диуретики, парацентез с последующим введением альбумина или декстрана либо реинфузией асцитической жидкости. Хирургические методы: наложение сосудистых анастомозов, эмболизация печеночной артерии. Билиарный цирроз печени — диета, растительные жиры, гептрал; устранение холестаза (холестирамин, билигнин, плазмаферез). При прогрессировании ЦП или системных проявлениях — цитостатики. Прогноз. В стадии ЦП заболевание в 30% случаев длительное время протекает латентно. При активом течении причиной смерти может стать печеночная кома, массивные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие карциномы, инфекционно-септических осложнений. Профилактика. МСЭ. Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Цирроз печени (A1-2, F4 по шкале METAVIR) компенсированный (класс A по Чайлд-Пью) с умеренными нарушениями функций организма. Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Цирроз печени (A1-3, F4 по шкале METAVIR) субкомпенсированный (класс B по Чайлд-Пью) с выраженными нарушениями функций организма. Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Цирроз печени (A1-3, F4 по шкале METAVIR) декомпенсированный (класс C по Чайлд-Пью) со значительно выраженными нарушениями функций организма.