- •1. Дифференциальный диагноз миокарда с миокардиодистрофией.
- •2. Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.
- •3. Гипертонический криз: клиника, неотложная помощь.
- •4. Стенокардия: диагностика, неотложная помощь.
- •5. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •6. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с коарктацией аорты.
- •7. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •8. Дифферкнциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с миокардитами.
- •9. Синдром Эдемс- Моргани-Стокса: диагностика, неотложная помощь.
- •10. Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с тиреотоксикозом.
- •11. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита с ревматизмом.
- •12. Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с гипертонической болезни.
- •13. Дифференциальный диагноз миокардита с дилатационной кардиомиопатией.
- •14. Дифференциальный диагноз сердечной астмы с приступами бронхиальной астмы.
- •15.Пароксизм мерцательной аритмии: диагностика, неотложная помощь.
- •16. Сердечная астма: диагностика, неотложная помощь.
- •17. Фибриляция желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •18. Диффренциальный диагноз гипертонической болезни с гломерулонефритом.
- •19. Диффренциальный диагноз гипертонической болезни с пиелонефритом.
- •20. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с феохромоцитомой.
- •21. Фибрилляция желудочков. Диагностика, неотложная помощь.
- •22. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с синдромом и болезнью Иценко-Кушинга.
- •23. Дифференциальный диагноз гипертонической болезни с реноваскулярной артериальной гипертонией.
- •24. Тромбоэмболи легочной артерии: диагностика, неотложная помощь.
- •26. Дифференциальный диагноз стенокардии и инфаркта миокарда.
- •27. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (абдоминальная форма) с острым панкреатитом, холециститом.
- •29. Дифференциальный диагноз нейроциркуляторной дистонии с ибс.
- •30. Дифференциальный диагноз ибс с первичными кардиомиопатиями.
- •31. Тампонада сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •32. Ишемическая болезнь сердца (ибс). Понятие об ибс. Актуальные проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска ибс, их значение. Классификация ибс.
- •33. Ибс. Стенокардия. Патогенез болевого синдрома. Классификация. Диагностические критерии стенокардии. Течение. Лечение. Профилактика. Мсэ.
- •35. Сухой перикардит. Этиология, патогенез, классификация. Диагностические критерии сухого перикардита. Лечение, прогноз, профилактика, мсэ.
- •36. Пароксизм желудочковой тахикардии; диагностика, неотложная помощь.
- •37. Открытый артериальный порок. Симптоматология, течение. Диагностические критерии. Показания к хирургическому лечению.
- •38. Острый выпотной перикардит. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии выпотного перикардита. Лечение, прогноз, профилактика. Мсэ.
- •39. Слипчивый (костриктивный) перикардит. Этиология, патогенез. Диагностические критерии. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Прогноз, профилактика, мсэ.
- •40. Современные представления о патогенезе аритмий. Классификация аритмий. Методы диагноза.
- •41. Нейроциркуляторная дистония. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Профилактика мсэ.
- •43. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого синдрома при инфаркте миокарда, в том числе, в догоспитальном периоде.
- •44. Асистолия желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •45. Отек легкого: диагностика, неотложная помощь.
- •47. Хронический гломерулонефрит. Клиническая морфология гломерулонефрита. Лабораторные методы исследования. Течение и исходы заболевания. Лечение мсэ, диспансеризация, вторичная профилактика.
- •48. Амилоидоз. Этиология. Классификация. Современные концепции патогенеза и морфогенеза. Клиническая картина. Лабораторные методы исследования. Исходы, прогноз, лечение, диспансеризация мсэ.
- •51. Дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита с хроническим гломерулонефритом.
- •52. Острая почечная недостаточность (опн). Этиология. Механизм развития опн. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции. Исходы, профилактика.
- •53. Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.
- •58. Хронический гепатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности течения различных форм. Клинические и лабораторные синдромы. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •59. Цирроз печени. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Осложнения. Лечение цирроза печени. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •60. Хронические холециститы холангиты. Этиология и патогенез. Диагноз и его критерии. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. Мсэ.
- •61. Дискинезии желчных путей, этиология и патогенез. Первичные и вторичные дискинезии. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз.
- •63. Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.
- •64. Дифференциальный диагноз холецистита с дискинезиями желчных путей.
- •65. Дифференциальный диагноз язвенной болезни желудка с первично-язвенной формой рака желудка.
- •66. Дифференциальный диагноз язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.
- •67. Дифференциальный диагноз хронического гепатита и цирроза печени.
- •69. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита с раком поджелудочной железы.
- •70. Хронический гастрит. Этиология. Патогенез. Классификация хронических гастритов. Диагностические критерии Лечение. Прогноз. Мсэ.
- •87. Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита с ревматизмом.
- •89. Дифференциальный диагноз Системной красной волчанки с хроническим гломерулонефритом.
- •90. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.
2. Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.
Кардиогенный шок - угрожающее жизни состояние критической органной гипоперфузии (недостаточностью кровоснабжения), вследствие уменьшения сердечного выброса, которое характеризуется: 1. Снижением САД <90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.; 2. Признаками застоя в легких или повышением давления наполнения левого желудочка; 3. Признаками гипоперфузии органов, по крайней мере, наличием одного из следующих критериев: нарушение сознания; холодная влажная кожа; олигурия; повышение сывороточного лактата плазмы > 2ммоль/л.
Различают 3 основных клинических варианта кардиогенного шока:
аритмический шок вследствие падения минутного объема крови при тахикардии/тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии. После купирования аритмии гемодинамика достаточно быстро восстанавливается;
рефлекторный шок (болевой коллапс), который развивается как реакция на боль; характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию;
истинный кардиогенный шок характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии.
Стратегия семейного врача: эффективное обезболивание, подготовка к срочной эвакуации реанимобилем в специализированный стационар.
КЛИНИКА: возможны симптомы ОКС (подробно изложены в соответствующих протоколах) или признаки поражения сердца неишемического характера, наряду с появлением признаков острой гемодинамической несостоятельности и гипоперфузии: выраженная общая слабость, головокружение, «туман перед глазами», сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, удушье. серый цианоз или бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа; акроцианоз; спавшиеся вены; холодные кисти и стопы; проба ногтевого ложа более 2 с. (снижение скорости периферического кровотока). Нарушение сознания: заторможенность, спутанность, реже – возбуждение. Олигурия (снижение диуреза менее <0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального
давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст.
(формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Тактика семейного врача:
больному необходимо придать горизонтальное положение с слегка приподнятыми нижними конечностями (при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности);
оксигенотерапия масочная или через носовые катетеры;
эффективное обезболивание как при инфаркте миокарда, купирование нарушений ритма;
при рефлекторном шоке, когда эффект от купирования болевого синдрома недостаточный, можно ввести внутривенно медленно раствор мезатона (0,5 мл препарата в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы);
если нет возможности немедленно госпитализировать больного (и при наличии необходимых медикаментов), осуществляют пробное болюсное введение 100 мл реополиглюкина с повторным введением по 50 мл каждые 5 минут до достижения систолического АД 100 мм рт. ст. (разовая доза реополиглюкина не должна превышать 400 мл), или/и допамин (200 мг препарата растворяют в 125 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно, начиная с дозы 3-5 мкг/ (кг•мин), постепенно увеличивая её до достижения эффекта, или максимальной дозы – 25 мкг/(кг•мин) – при развитии осложнений). Вместо допамина может быть использован добутрекс или норадреналин
при отсутствии противопоказаний, с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, назначается гепарин в дозе 10 000-15 000 МЕ внутривенно струйно, с продолжением терапии в стационаре.
Инфузия жидкости (NaCl или раствор Рингера>200мл/15–30мин)
рекомендована как терапия первой линии при отсутствии признаков
гиперволемии.
С инотропной целью (для повышения сердечного выброса) применяются
добутамин и левосимендан (применение левосимендана особенно показано при
развитии КШ у больных с ХСН, принимающих β-адреноблокаторы). Инфузия
добутамин проводится в дозе 2–20 мг/кг/мин. Левосимендан можно ввести в дозе
12 мкг/кг в течение 10 мин., затем инфузия 0,1 мг/кг/мин, со снижением дозы до
0,05 или увеличением при неэффективности до 0,2 мг/кг/мин. При этом важно,
чтобы ЧСС не превышала 100 уд/мин. Если развивается тахикардия или нарушения
сердечного ритма, дозы инотропов необходимо по возможности снизить.
Вазопрессоры должны использоваться лишь при невозможности достижения
целевых цифр САД и устранения симптомов гипоперфузии на фоне терапии
инфузионными растворами и добутамином/левосименданом. Вазопрессором выбора должен быть норадреналин. Норадреналин вводится в дозе 0,2–1,0 мг/кг/мин.
Петлевые диуретики – применяются осторожно при сочетании клиники
кардиогенного шока с острой левожелудочковой недостаточностью, только на фоне нормализации цифр АД. Первоначальная доза болюса петлевого диуретика.