63. Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.

Острая печеночная недостаточность – это быстро прогрессирующее, угрожающее жизни состояние, которое возникает, когда происходит массивное повреждение печени с некрозом паренхимы печени. Развитие острой печеночной недостаточности говорит о потере функции печени на 80-90%.

ПК — это коматозное состояние, возникающее вследствие нарушения дезинтоксикационной и других функций печени и являющееся наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии.

Диагностика. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРЕКОМАТО3НОГО СОСТОЯНИЯ:

• • упорная головная боль;

• • возбуждение, двигательное беспокойство;

• • сонливость днем, бессонница ночью;

• • судороги мышц лица, конечностей;

• • нарушение психики;

• • нарастающая слабость;

• • потеря вкуса и аппетита;

• • икота, тошнота, рвота;

• • усиление боли в области печени;

• • ощущение «печеночного» запаха в комнате.

• • сознание полностью утрачено;

• • зрачки расширены, слабо реагируют на свет;

• • желтушность кожи и склер;

• • сухость кожи с расчесами и мелкоточечными кровоизлияниями;

• • холодные конечности;

• • язык малиновый, кровоточивость десен;

• • кровотечения носовые, маточные, желудочные, из расширенных вен пищевода;

• • судороги, ригидность мышц конечностей и затылка;

• • патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского, в отдельных случаях хватательный и хоботковый рефлексы;

• • гипертермия;

• • анурия;

• • гепатомегалия, асцит;

• • тахикардия или брадикардия, аритмия;

• • АД снижено;

• • дыхание шумное (Куссмауля), наличие «печеночного» запаха изо рта, впоследствии дыхание Чейна—Стокса или Биота (свидетельствуют о тяжелом угнетении дыхательного центра).

• БАК (гипербилирубинемия, азотемия, гипопротромбине- мия, гипофибриногенемия);

• • ОАМ — моча темного цвета, определяются уробилин, билирубин, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия;

• • помогают в диагностике УЗИ печени, лапороскопия, пункционная биопсия печени.

I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей.

III стадия – собственно кома.

Неотложка.

Инфузия до 100 мл 40% раствора глюкозы в/в или до 1 л 5% раствора в/в капельно + 1-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты + инсулина 6 ЕД.

• введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);

• применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;

• противовирусные препараты;

• Витамины: 2-3 мл 5% раствора Bj в/м, 2-3 мл 6% раствора В₆в/м.

• Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;

• Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;

• детоксикационная терапия при общей интоксикации.

• Оксигенотерапия.