4. Стенокардия: диагностика, неотложная помощь.

Ишемическая болезнь сердца — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Стенокардия – одна из форм ишемичекой болезни сердца (ИБС). Стенокардией называют поражение миокарда, вызванное преходящей недостаточностью коронарного кровотока. Ишемия возникает, когда потребность миокарда в кислороде не соответствует его доставке по коронарным артериям.

Клиническая классификация стабильной ИБС:

1. Стенокардия:

1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса по

канадской классификации (см. таблицу ПБ1-1, Приложение Б1)).

1.2. Стенокардия вазоспастическая.

1.3. Стенокардия микрососудистая.

2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием даты перенесенного

инфаркта, локализации, типа.

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Ишемическая кардиомиопатия.

Для стабильной стенокардии характерна стереотипность болей – приступы возникают при одинаковой нагрузке, боли имеют одинаковый характер и продолжительность, купируются либо при прекращении нагрузки, либо от одинаковой дозы нитратов. Нестабильная стенокардия – это болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свою обычную продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти!

– купирование приступа:

– покой;

– нитроглицерин 1-2 табл. под язык, или впрыснуть в ротовую полость 1-2 дозы аэрозольной дозы нитроглицерина (спрей);

– через 3-5 минут, при отсутствии эффекта, повторный приём нитроглицерина 1 табл. под язык + нитросорбид 1-2 табл. под язык;

– через 15-20 мин. баралгин 5 мл в/в медленно (под контролем АД!), или промедол 2% р-р 1-2 мл + дроперидол 0,25% р-р 2 мл + пипольфен 2,5% р-р 2 мл в одном шприце, или дипидолор 2 мл в/м;

– при затянувшемся приступе стенокардии – госпитализация в стационар.

5. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.

Пароксизмальная тахикардия – приступообразное учащение числа сердечных сокращений. Самая частая причина пароксизмальных наджелудочковых тахикардий – врожденные аномалии проводящей системы сердца: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и другие.

Характерными особенностями пароксизмальной тахикардии являются:

– внезапное начало и прекращение приступа сердцебиения;

– иногда – наличие предшественников приступа в виде «перебоев», «замирания» сердца, сердцебиения, неопределённого чувства дискомфорта;

– увеличение ЧСС до 140-220 в 1 мин;

– продолжительность приступа – от нескольких секунд до нескольких дней;

– при длительных приступах на фоне ощущаемого сердцебиения возникают общее беспокойство, страх, иногда головокружение;

– появлению приступа могут способствовать эмоциональное или физическое напряжение, глубокое дыхание с гипервентиляцией, акт глотания, резкое изменение положения тела, переедание; ЭКГ: Пароксизм наджелудочковой тахикардии – внезапное начало и прекращение приступа сердцебиения; – увеличение ЧСС до 140–220 в 1 мин; – неизмененные комплексы QRSТ; – равное расстояние между зубцами R-R. ПОМОЩЬ

1) проведение рефлекторных проб:

– Ашнера-Даньини – надавливание пальцами на боковые части глазных яблок больного в течение 15-20 сек. (противопоказания: глаукома, высокая миопия);

– Чермака-Геринга – попеременный, по 20-30 сек., массаж области каротидного синуса с обеих сторон

(противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения);

– Вальсальвы – неглубокий вдох с последующим натуживанием (для повышения внутригрудного давления) в течение 15- 20 сек.;

– вызывание рвотного рефлекса.

2) Если рефлекторные воздействия безуспешны, следует использовать лекарственные средства:

– Аденозинтрифосфат натрия (улучш метаболизм)  6 мг в/в струйно, при необходимости, повторить дважды по 12 мг через 1-2 мин;

– через 5 мин изоптин (блокат кальц каналов) 5-10 мг (2-4 мл) в/в без разведения за 20-30 сек;

– через 5-10 мин изоптин 5 мг в/в без разведения за 20-30 сек;

– через 10-15 мин новокаинамид 10% р-р 5-10 мл на 10 мл изотонического р-ра в/в за 3-5 мин (контроль АД!), повторив, при необходимости, в/м введение через 30-40 мин; ИЛИ ритмилен 1% р-р 10 мл в/в до общей дозы 30 мл (300 мг) в течение часа;

– через 60 мин строфантин (сердечн гликозид) 0,05% р-р 0,75-1 мл, ИЛИ дигоксин (изоланид) 0,025% р-р 2 мл на 10-20 мл панангина в/в за 3- 5 мин;

– через 2-3 ч кордарон 300-450 мг (2-3 ампулы) в/в в 150-200 мл изотонического р-ра за 10-15 мин, ИЛИ обзидан 1-5 мг (1-5 мл) на 15 мл изотонического р-ра, ИЛИ корданум 10 мг (10 мл) на 10 мл изотонического р-ра в/в за 5-10 мин.